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羊水栓塞的临床表现与处理

2009-02-04 13:35 医学教育网
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  医学教育网-妇产科主治医师辅导:羊水栓塞

  羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极严重的分娩并发症。羊水栓塞可发生在妊娠10~14周钳刮术时。发生在足月分娩者,其死亡率高达80%以上。因此,羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产,但此时极少造成产妇死亡。
  一、病因
  1.羊膜腔内压力过高
  2.血窦开放
     3.胎膜破裂后
综上所述,高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。
  二、临床表现
  典型的临床表现可分为三个渐进阶段:
    1.心肺功能衰竭和休克:在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。
    2.DIC引起的出血:表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。
    3.急性肾功能衰竭:由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。
  三、诊断
     1.临床表现及病史:凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件,如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产,在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克,首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。
  2.辅助检查
  (1)血涂片找羊水中有形物质
  (2)胸部X线检查
  (3)心功能检查
  (4)尸检
  四、处理
  羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇。主要原则为:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC和肾功能衰竭;预防感染。
  1.改善低氧血症
  (1)保持呼吸道通畅
  (2)解除肺动脉高压
  2.抗过敏
  3.抗休克
  4.防治DIC
  5.预防肾衰
  6.预防感染
  7.产科处理
  1)羊水栓塞最初阶段的处理原则包括
  A.抗休克
  B.抗过敏
  C.解除肺动脉高压
  D.改善低氧血症
  E.纠正心衰
  【题目答案】ABCDE
  解析:羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇。主要原则为:改善低氧血症;抗过敏和抗休克;防治DIC和肾功能衰竭;预防感染。
  1.改善低氧血症
  (1)保持呼吸道通畅(2)解除肺动脉高压
  2.抗过敏在改善缺氧的同时,应迅速抗过敏
  3.抗休克
  (1)补充血容量(2)升压药(3)纠正心衰(4)纠正酸中毒
  4.防治DIC
  5.预防肾衰  
  6.预防感染
  7.产科处理

  2)妊娠足月的羊水栓塞产妇死亡率为
  A.极少发生
  B.20%~30%
  C.30%~40%
  D.60%~70%
  E.70%~80%
  【题目答案】E
  解析:羊水栓塞发生在足月分娩者,其死亡率高达80%以上

  3)羊水拴塞可以发生在
  A.妊娠早期
  B.妊娠中期
  C.妊娠晚期
  D.分娩期
  E.妊娠中期行钳刮术时
  【题目答案】
  解析:羊水栓塞可发生在妊娠10~14周钳刮术时。发生在足月分娩者,其死亡率高达80%以上。因此,羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产,但此时极少造成产妇死亡。

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主讲老师:景晴老师

针对人群:妇产科主治医师考生

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