乳房缩小整形术

　　巨乳症可因内分泌紊乱致乳腺大量增生，脂肪大量堆积；也可见于丝虫病乳腺淋巴管阻塞而致乳房象皮肿；也存在遗传因素，多见于乳腺纤维囊性变。乳房过大、过长、过重除影响社交外，尚引起不同程度的精神障碍、腰背酸痛、颈椎关节炎、乳房下皱褶处糜烂等，此外巨乳症常合并慢性乳腺炎，乳房疼痛。因此巨乳症的乳房缩小整形术兼有美容和治疗的双重意义。

　　[适应证]

　　各年龄组的巨乳症。

　　[术前准备]

　　1.病人精神准备很重要，术前必须反复交待手术必要性及效果，以取得病人及亲属的充分理解和信任，这对保证病人的合作和防止术后易于产生的不良精神状态至关重要。

　　2.备血200～400ml.

　　3.确定乳头新位置及乳晕范围　立位，乳头新位置定于锁骨中线相当于上臂中点水平处，一般位于第5肋间，未婚青年于第4肋间。新乳晕为圆形，直径4～5cm.

　　4.设计切口　目前国内外报道的手术方法很多，尚无一定型术式，可根据术者选用的手术方法设计相应切口。这里介绍用切除内侧部分腺体保留蒂在下方的直皮组织瓣的方法行乳房缩小整形术。

　　（1）梯形切口：以原乳晕下缘为顶，乳房下皱褶为底设计一梯形切口线，底宽一般为8～10cm.

　　（2）新月形切口：于设计的新乳晕下缘下方3cm处设计横行弧线，凹面朝上，两端与乳房下皱褶画线重合，呈一新月形切口线，内侧多重合于胸骨旁，外侧多重合于腋前线。

　　[麻醉]

　　连续高位硬膜外麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位　平仰卧位，双上肢外展，背部稍垫高。

　　2.制备真皮组织瓣　切除梯形切口线内的表皮层后，于乳晕上缘切开，切口两端分别沿梯形的两侧边向上延伸，直达乳房下皱襞处，切口深达皮下层。

　　3.显露腺体组织　避开梯形区沿新月形切口线切除线内的皮肤全层，然后掀起上方皮瓣，显露腺体组织。

　　4.切除内侧部分腺体组织　根据腺体大小于腺体上缘中点附近向下沿乳晕上内侧缘和真皮组织瓣内侧缘呈S形切除上内侧腺体组织[图1－2]，将腺体创面对拢缝合。

　　5.置放乳头于新位置　于乳头新位置处沿设计线切洞，上提乳头于上方皮瓣的下面自洞内引出，将边缘缝合固定。

　　6.关闭切口　如真皮组织瓣过长，可适当折叠塑形，缝合固定1～2针，然后将上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣缘与下方的切口缘对拢缝合。注意真皮组织瓣蒂部应浅缝，并尽量少缝以免影响血供。侧和对侧，同侧头剪短3cm；后段管于侧胸壁另戳口引出（回病房后接负压吸引装置）。

　　8.整个乳房用厚层敷料加压包扎。

　　[术中注意事项]

　　1.真皮组织瓣制备时，表皮的剔除一定要彻底，否则术后易形成皮瓣下囊肿。

　　2.术后乳房的厚层敷料加压包扎一定要可靠，否则易形成积血、积液甚至造成感染。

　　[术后处理]

　　1.常规应用止血剂2日，抗生素1周。

　　2.持续负压引流48～72小时后撤除。

　　3.10～14日后拆线。