1.女性，38岁。门脉高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是

　　A.脾切除术

　　B.腹腔静脉转流术

　　C.分流术

　　D.断流术

　　E.选择性分流术

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　答复：

　　腹腔-颈静脉转流术：是根据胸腹腔压力差的原理而设计的，1974年首先由Leveen报道采用带活门装置的管道治疗顽固性腹水，Leveen管由多孔导管、单向阀和硅胶静脉导管组成。依据腹腔内压力及中心静脉压的压差设置灵敏的单向阀门，使腹水持续单向引流入体静脉系统内。当吸气时，横膈下降，腹腔压力增高，胸腔压力降低，二者压力差为0.49kPa（5cmH₂O），此压力差可推开单向阀门，使腹水从腹腔沿硅胶管入颈静脉内，阀门埋于腹壁皮下。术后尿量剧增，并长期维持正常尿量，腹水大多于10天内消退。

　　手术方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔导管，装置于腹膜外肌层下，经胸壁下将静脉导管切口引向右颈部，颈部切口显露右颈内静脉插入导管至上腔静脉。术后腹围缩小，尿量明显增多、体重减轻，营养状况改善及血浆蛋白增加。

　　2. 男性，60岁，近1个月自感右肢沉重酸胀，右踝部水肿，踝内上方片状脂肪坏死，色素沉着。最可能诊断是

　　A.血栓闭塞性脉管炎

　　B.下肢动脉硬化性闭塞症

　　C.下肢深静脉瓣膜关闭不全

　　D.单纯性下肢静脉曲张

　　E.多发性大动脉炎

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　单纯性下肢静脉曲张

　　（1）久立后感下肢沉重，发胀，易疲劳；

　　（2）站立时下肢静脉扩张（沿大隐静脉和小隐静脉分布）；

　　（3）晚期可出现下肢皮肤营养障碍，浅表溃疡；

　　（4）下肢静脉机能检查：

　　①屈氏试验（Trendelenburg test）： 判断隐股静脉瓣膜功能和交通静脉瓣膜功能；

　　②潘氏试验（Perthes test）：阴性表示深静脉通畅，阳性表示深静脉不通畅。

　　③伯氏试验（Pratt test）：检查交通静脉瓣膜功能是否正常；

　　（5）超声检查除外深静脉功能不全及深静脉血栓后遗症；

　　（6）静脉造影：目前诊断下肢浅、深和交通静脉系统病变的“金标准”，它包括下肢深静脉顺行造影和曲张静脉造影两种方法。

　　3. 关于胰腺解剖正确的是

　　A.胰腺是人体最大的腺体

　　B.胰腺的血供主要来源于胰十二指肠上、下动脉和肝动脉

　　C.胰头部的淋巴汇集到胰十二指肠淋巴结

　　D.胰腺钩突包绕着下腔静脉

　　E.胰腺的外分泌不受迷走神经支配

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　A.胰腺是人体最大的腺体：肝脏是人体最大的腺体。

　　B.胰腺的血供主要来源于胰十二指肠上、下动脉和肝动脉：胰腺血供主要来源于胃十二指肠动脉、脾动脉和肠系膜上动脉。

　　C.胰头部的淋巴汇集到胰十二指肠淋巴结：正确。

　　D.胰腺钩突包绕着下腔静脉：胰头的下部常向左伸出一胰块称钩突，延伸至肠系膜上血管的后方。肝门静脉起始部多位于胰头后方，位于胰头后方的还有下腔静脉和右肾血管。

　　E.胰腺的外分泌不受迷走神经支配：胰腺的外分泌受迷走神经支配。

　　医学教育网2012年临床外科主治医师考试：《答疑周刊》第07期