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医学教育网2012年内科主治医师考试:《答疑周刊》第02期

2011-08-25 13:55 来源:
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  55岁,女,体重76kg,身高160cm.因多饮,多尿确诊为2型糖尿病,经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择

  A.加磺脲类降血糖药物

  B.加双胍类降血糖药物

  C.加胰岛素治疗

  D.加口服降血糖药和胰岛素

  E.维持原饮食治疗和运动

  答案及解析:本题选B

  双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病,尤其是肥胖者的第一线用药。故选B.磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差,故不能维持原来治疗。

  男,30岁,乏力、咳嗽1月余,伴低热、盗汗、痰中带血1周,胸片示:右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。最可能的诊断是

  A.肺囊肿继发感染

  B.浸润型肺结核

  C.慢性肺脓肿

  D.癌性空洞伴感染

  E.金黄色葡萄球菌肺炎

  答案及解析:本题选B

  肺结核的临床症状:(一)呼吸系统:1、咳嗽咳痰为最常见的症状;2、咯血,量多少不定;3、胸痛,结核累及胸膜时;4、呼吸困难,多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。(二)全身系统:发热最常见,多为长期午后潮热。部分患者有倦怠、盗汗、食欲减退、体重减轻等。浸润型肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下,影像学检查表现为小片状或斑点状阴影,可融合和形成空洞。故本题选B.A选项无明显中毒症状和脓痰,囊肿内可见气液平面。故不选A.C选项应有高热,咳大量脓痰。D选项多表现为刺激性咳嗽,X线表现肿块呈分叶,有毛刺、切迹。可形成偏心空洞。故不选D.E选项多有寒战、高热,X线肺叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔。故不选。

  男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg.下列治疗措施正确的是

  A.静脉滴注尼可刹米

  B.静脉注射毛花甙丙

  C.静脉滴注4%碳酸氢钠

  D.静脉注射呋塞米(速尿)

  E.人工机械通气

  答案及解析:本题选E

  本患者为COPD并发二型呼吸衰竭。对于伴有严重的通气和(或)换气功能障碍,且神志模糊的患者,应行机械通气。故选E.尼可刹米为呼吸兴奋剂对以肺炎等肺换气功能障碍导致的呼吸衰竭,不宜使用。故不选A.静脉注射毛花甙丙是洋地黄制剂,用于心衰治疗医学,教育|网 搜集整理。其他治疗应在保持呼吸道通畅的前提下进行,故不选BCD.

  女,36岁,已诊断肾病综合征,近两日右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触不清,趾指皮肤发绀,应首先考虑的合并症是

  A.下尿路感染

  B.右下肢静脉血栓

  C.心源性休克

  D.急性肾衰

  E.右下肢动脉栓塞

  答案及解析:本题选E

  肾病综合征的并发症包括:1、感染,常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。2、血栓、栓塞并发症,肾静脉血栓最常见。3、急性肾衰竭4、蛋白及脂肪代谢紊乱。根据本题描述,足背动脉搏动不清,故选E.不选ABCD.

  女,32岁,发热、腰痛、尿频、尿急一个月,近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检:体温39.5℃,白细胞13×109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠杆菌阳性,诊断为大肠杆菌性尿路感染,应首选

  A.青霉素

  B.红霉素

  C.灰黄霉素

  D.头孢曲松

  E.林可霉素

  答案及解析:本题选D

  急性肾盂肾炎,可有尿频、尿急、尿痛,常有腰痛和全身感染症状如发热、恶心、血白细胞数升高等。致病菌多为大肠杆菌。治疗可选用3代头孢菌素类,常用的有头孢曲松钠。故选D.不选ABCE.

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