1.女性。50岁。肥胖，因宫颈癌准备行根治术，术前查空腹血糖8.9mmol／L.餐后2小时血糖11.8mmol／L，既往无糖尿病史。控制血糖应给予的最主要治疗是

　　A.双胍类口服降糖药

　　B.磺脲类口服降糖药

　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.长效胰岛素

　　E.普通胰岛素

　　【答案】：E

　　【解析】：题中患者空腹血糖>126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖：>200mg／dl（11.1mmol／L），可考虑诊断糖尿病。一般情况下糖尿病患者口服药物，可使血糖得到很好的控制，但本题中患者需尽快手术，血糖必须得到控制后才能进行手术，最有效、最快速的方法就是应用胰岛素，故选E.

　　2.男性。72岁。糖尿病史l5年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol／L.尿白蛋白排泄率为240mg／24h. LDL胆固醇5.08mmol／L.查体：BP l60／95mmHg.心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗。错误的是

　　A.口服氢氯噻嗪

　　B.口服ACE抑制药类

　　C.使用胰岛素控制血糖

　　D.限制蛋白摄人量

　　E.治疗高脂血症

　　【答案】：A

　　【解析】：本题中患者为糖尿病，且已有肾损害，氢氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl一的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，加重肾脏负担，并干扰糖、脂代谢，故本题错误治疗是A.其余选项说法都是对的。

　　3. 男，51岁。重症肺炎患者，入院后次El病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，R 38／min，P l08／min，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析l pH 7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

　　1).最可能的诊断是

　　A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺不张 E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

　　【答案】 E

　　【解析】ARDS除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用原发心肺疾病解释。患者有重症肺炎，急性起病、呼吸频率和呼吸窘迫，低氧血症，胸部X线检查显示两肺浸润阴影，故考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。（《内科学》第7版Pl52）

　　2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用

　　A.高频通气

　　B.持续气道正压通气（CAPA）

　　c.呼气末正压通气（PEEP）

　　D.高浓度吸氧

　　E.双气道正压通气（Bi-PAP）

　　【答案】 C

　　【解析】一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气.适当水平的呼气末正压（PEEP）可使萎陷的小气道和肺泡开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。（《内科学》第7版Pl54）

　　3).对输液的要求是

　　A.入量>出量（>500m1）

　　B.入量>出量（>600～1000m1）

　　C.人量=出量

　　D.入量<出量（<500-1000m1）

　　E.不限制胶体溶液

　　【答案】 D

　　【解析】为减轻肺水肿应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏处于相对"干"的状态。在血压稳定和保证组织器官灌注的的前提下，液体出入量应轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消退。（《内科学》第7版Pl54）

　　3. 男，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音

　　1).可能的诊断是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　【答案】 E

　　【解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austlin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。（《内科学》第7版P319）

　　2).最有价值的诊断方法是

　　A.胸部X线摄片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.心脏核素检查

　　E.冠状动脉造影

　　答案 c

　　【解析】超声心动图为主动脉瓣关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性低。（《内科学》第7版P320）

　　3).应选用的药物是

　　A.地高辛

　　B.硝酸甘油

　　C.心得安（普萘洛尔）

　　D.卡托普利

　　E.硝普钠

　　【答案】D

　　【解析】主动脉瓣关闭不全合并心衰时应用血管紧张素转化酶抑制；卡托普利可扩张中，小血管降低外周阻力，从而减少外周血回流。（《内科学》第7版P321）

　　医学教育网2012年内科主治医师考试：《答疑周刊》第05期