医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》2010年第04期

2010-04-09 15:25 来源：

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　　A.微小病变肾病

　　B.新月体性肾小球肾炎

　　C.硬化性肾小球肾炎

　　D.系膜增生性肾小球肾炎

　　E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　1.急进性肾小球肾炎病理类型

　　2.急性肾小球肾炎的病理类型

　　答案及解析：BE

病理类型		病理特点			临床病理联系
病理类型		光镜	免疫荧光	电镜	临床病理联系
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎		弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生	沿毛细血管壁和系膜区弥漫颗粒状IgG、C3沉积	上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积	急性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎	Ⅰ型（抗肾小球基底膜型）	肾小球内广泛新月体形成（光镜下50%以上的肾小球囊腔内有新月医学`教育网搜集整理体形成，占据肾小球囊腔的50%以上）	IgG和C3沿基底膜呈线样沉积	无电子致密物沉积	急进性肾小球肾炎
	Ⅱ型（免疫复合物型）		IgG和C3在系膜区或沿毛细血管壁呈颗粒状沉积	有电子致密物沉积
	Ⅲ型（非免疫复合物型）		无或仅有微量免疫复合物沉积	无电子致密物沉积
微小病变肾病		肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞脂肪变性	阴性	肾小球脏层上皮细胞足突融合	肾病综合征
系膜增生性肾小球肾炎		系膜细胞和系膜外基质弥漫增生	IgA肾病（单纯IgA或以IgA沉积为主）	系膜区电子致密物沉积	蛋白尿、血尿、肾病综合征
系膜增生性肾小球肾炎		系膜细胞和系膜外基质弥漫增生	非系膜增生性肾小球肾炎（IgG、IgM，C3沉积）	系膜区电子致密物沉积	蛋白尿、血尿、肾病综合征
局灶性节段性肾小球硬化		局灶性节段性玻璃样变和硬化	IgM、C3局灶性团块状沉积	系膜基质增多，局灶性电子致密物沉积，肾小球上皮细胞广泛足突融合	蛋白尿，肾病综合征
膜性肾病		GBM弥漫性增厚	IgG、C3沿GBM颗粒样沉积	上皮下电子致密物医学`教育网搜集整理沉积，上皮细胞广泛足突融合	肾病综合征
系膜毛细血管性肾小球肾炎（又称膜增生性肾小球肾炎）		系膜细胞及系膜基质弥漫重度增生，插入（到肾小球基底膜和内皮细胞之间，肾小球基底膜呈分层状增厚），<毛细血管袢呈“双轨征”	IgG、C3颗粒状沉积	系膜区和内皮下电子致密物沉积	肾病综合征，蛋白尿，血尿
IgA肾病		肾小球系膜细胞增生和系膜外基质增多	系膜区IgA和C3沉积	系膜区电子致密物团块状沉积	血尿，蛋白尿，肾病综合征
慢性肾小球肾炎		肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化	因病理类型不同而异	因病理类型不同而异	血尿、蛋白尿、高血压、水肿，慢性肾衰竭

　　2.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.克罗恩病

　　C.细菌性痢疾

　　D.阿米巴痢疾

　　E.肠结核

　　答案及解析：A

	肠结核	UC	CD
好发部位	回盲部	直肠、乙状结肠	回肠末段与邻近右侧结肠
腹痛	多位于右下腹	多位于左下腹	多位于右下腹或脐周
腹泻	腹泻与便秘交替，多为糊样便，一般无肉眼血便	粘液脓血便	粪便多为糊状，一般无肉眼脓血
腹部肿块	常位于右下腹	一般无	多位于右下腹与脐周
并发症	肠梗阻	中毒性巨结肠	瘘管，肛门周围病变
结肠镜	回盲部肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，炎性息肉，肠腔变窄	病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡	病变呈节段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样
病理	干酪坏死性肉芽肿	弥漫性炎症细胞浸润，隐窝炎，隐窝脓肿	非干酪坏死性肉芽肿