医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第14期

【中医基础理论】

主行水是下述哪个脏的功能（）

A．肝

B．心

C．脾

D．肺

E．肾

学员提问：肺主行水和肾主水的区分？

答案及解析：本题答案为D。

肺主行水是指的肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄。主要是表现在两个方面：

一是通过肺气的宣发运动，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的较轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。

二是通过肺气的肃降运动，【医学教育网原创】将脾气转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液下输至膀胱，成为尿液生成之源。肺以其气的宣发与肃降运动输布水液，故说“肺主行水”。

肾主水是指的肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。也是主要体现在两方面：

一是肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾气及肾阴肾阳对水液代谢过程中各脏腑之气的功能，尤其是脾肺之气的运化和输布水液的功能，具有促进和调节作用。

二是肾气的生尿和排尿作用：水液代谢过程中，各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液，下输于膀胱，在肾气的蒸化作用下，分为清浊：清者回吸收，由脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液，在肾与膀胱之气的推动作用下排出体外。

因此，【医学教育网原创】本题答案为D。

【中医诊断学】

新起畏寒，脘腹冷痛，肠鸣腹泻，苔白脉紧，证属（）

A．中寒证

B．虚寒证

C．表寒证

D．伤寒证

E．外寒证

学员提问：为什么不是C？

答案及解析：本题答案为A。

伤寒证是指寒邪外袭于肌表，阻遏卫阳，阳气抗邪于外所表现的表实寒证，又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。寒邪袭表，郁闭肌肤，【医学教育网原创】阳气失却温煦，故见恶寒、头身疼痛、无汗、苔白、脉浮紧等症。

中寒证是指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证等。寒邪客于不同脏腑，可有不同的证候特点：寒邪客肺，肺失宣降，故见咳嗽、哮喘、咯稀白痰等症；寒滞胃肠，使胃肠气机失常，运化不利，则见脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。

因此，【医学教育网原创】本题答案为A。

【中药学】

能够治疗阴虚发热、骨蒸盗汗及遗精等证，有退虚热、制相火作用的药物是（）

A．银柴胡

B．地骨皮

C．黄连

D．牡丹皮

E．黄柏

学员提问：为什么不选地骨皮呢？

答案及解析：本题答案为E。

地骨皮

【功效】凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。

【应用】

（1）阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善清虚热，除有汗之骨蒸。

（2）肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。

（3）血热出血证。本品清血热而止血，常与白茅根、侧柏叶等同用。

此外，本品于清热除蒸泻火之中，尚能生津止渴，常与生地黄、【医学教育网原创】天花粉、五味子等同用，可治内热消渴。

黄柏

【功效】清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。

【应用】

（1）湿热带下，热淋涩痛。本品尤长于清泻下焦湿热。常用治湿热带下、热淋。

（2）湿热泻痢，黄疸。善除大肠湿热以治痢，配白头翁、黄连等，如白头翁汤。

（3）湿热脚气，痿证。治湿热下注，足膝肿痛等证，常配苍术、牛膝，如三妙丸。

（4）骨蒸劳热，盗汗，遗精。本品长于清相火，退虚热，常与知母相须为用。

（5）疮疡肿毒，湿疹瘙痒。内服外用均可。

题干问的除了阴虚发热、骨蒸盗汗，还有遗精，所以黄柏更合适。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选E。

【中西医结合内科学】

下列不属副癌综合征的是（）

A．杵状指

B．低钙血症

C．小脑皮质变性

D．周围神经病变

E．重症肌无力

学员提问：这是大纲要求的内容吗？

答案及解析：本题答案为B。

此内容是大纲细则要求掌握的知识点，副癌综合征和类癌综合征都属于肺癌的肺外表现，大纲教材“原发性支气管肺癌”中有讲述。

肺癌的肺外表现

（1）副癌综合征：包括内分泌、神经肌肉、【医学教育网原创】结缔组织、血液系统和血管的异常改变，有下列几种表现：①杵状指（趾）和肥大性骨关节病；②高钙血症；③分泌促性腺激素引起男性乳房发育；④异位促肾上腺皮质激素样分泌引起库欣综合征；⑤分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症；⑥神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。

（2）类癌综合征：表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。

故本题正确答案选B。

【传染病学】

治不属流感高危人群的是（）

A．发热患者

B．免疫力低下者

C．合并慢性基础病患者

D．老年人

E．婴幼儿

学员提问：流感的传染源是流感患者和隐性感染者，流感引起发热，怎么就不是高危了？

答案及解析：本题答案为A。

做题时需要结合题干所问并且根据所给的具体选项内容来进行最佳的选择。并不是说发热的患者就能成为流感，相比其他选项而言，不属于一个高危因素。

流感高危人群包括：年龄超过65岁；【医学教育网原创】有慢性肺或心血管系统疾病（包括哮喘）的成人和6个月以上的儿童；肾功能障碍者；免疫功能抑制（包括药物性）者；妊娠中期以上孕妇等。

故本题答案为A。

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