内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第12期

1.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A.蛋白质摄入过多

B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低

C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

D.肝脏合成蛋白的能力增加

E.肾血流量增加

【正确答案】C

【答案解析】肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

2.二尖瓣狭窄大咯血的原因是

A.肺淤血

B.支气管黏膜微血管破裂

C.支气管静脉曲张破裂

D.肺栓塞

E.支气管动脉破裂

【正确答案】C

【答案解析】

二尖瓣狭窄引起肺淤血，因为二尖瓣狭窄引起肺静脉和肺毛细血管压升高，引起肺淤血，而肺静脉压增高导致静脉破裂是导致咯血的原因。所以肺淤血只是二尖瓣狭窄的一个表现，但咯血的原因还是支气管静脉曲张破裂引起的。

3.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

A.大量放腹腔积液

B.消化道出血

C.服用NSAIDs药物

D.小剂量用利尿药

E.自发性腹膜炎

【正确答案】D

【答案解析】

严重肝病时，肠道功能紊乱，肠道内革兰阴性杆菌大量繁殖，产生大量内毒素，诱发自发性腹膜炎。腹膜炎发生后，加重内毒素血症，其可引起肾血管收缩，肾内血流分流，皮质血流量减少，肾小球滤过率减低，导致少尿和氮质血症。从而形成肝肾综合症。

4.下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

A.哮喘

B.肺纤维化

C.慢性支气管炎

D.大气道狭窄

E.DPB(弥漫性泛细支气管炎)

【正确答案】B

【答案解析】

限制性通气障碍指吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。其发生原因：

①呼吸动力减弱。②胸廓和肺的顺应性降低。胸廓顺应性降低：见于胸膜纤维性增厚、胸廓畸形，胸壁外伤、胸腔积液和气胸等，均可限制胸廓的扩张。肺顺应性降低：严重的肺纤维化或肺表面活性物质减少可降低肺的顺应性，使肺泡扩张的弹性阻力增大而引起限制性通气不足；Ⅱ型上皮细胞受损(成人呼吸窘迫综合征)或发育不全(婴儿呼吸窘迫综合征)时，可使表面活性物质合成与分泌不足；肺过度通气或肺水肿时，可使表面活性物质大量消耗和破坏，从而导致表面活性物质减少。

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