【名称】气管狭窄切除术（Excision of Tracheal Stenosis）

【概述】气管狭窄有先天性和后天性两种。根据狭窄的形态，又将先天性狭窄分为全段、短段和漏斗状狭窄。后天性狭窄主要是由于气管本身的炎症、外伤、原发或继发性肿瘤及医源性等原因所引起，也可因气管周围的恶性肿瘤压迫或浸润气管壁所致。

气管狭窄常被误诊为哮喘，呼吸时有喘鸣音，似海鸥鸣叫声，有刺激性干咳，或痰中带血。胸部正位X线片由于气管与纵隔及脊柱阴影重叠，显示往往不够满意。气管及肺门斜位断层片可显示出气管狭窄的范围及程度。CT扫描可了解气管断面内、外的病变情况。纤维支气管镜检查可直接看到气管腔内狭窄的长度及管腔的大小，并可采取活体标本作组织学检查，亦可测量出病变准确的长度以帮助设计手术方案。

【术前准备】（1）气管手术属污染性手术，容易继发感染。术前应作痰细菌培养及药敏测定，在手术前3d～1周开始应用有效、敏感抗生素。

（2）训练患者在低头、下颌固定的姿势进行咳痰和进食。

（3）已有颈部气管切开者，对切口周围的急性炎症，应予以治疗控制。

（4）做好各项检查，确定病变性质、制订出详尽的麻醉及手术方案。

（5）准备好术中气管远端通气插管，必要时准备好体外辅助循环装置。

【麻醉与体位】一般采用单腔气管内插管和静脉复合麻醉。仰卧位，手术过程中要保证充分供氧和呼吸道的通畅。

（1）狭窄程度较轻者，可常规快速静脉诱导行气管插管。在切断气管前，将气管导管退至切口以上的近端，切断气管后，医学教|育网搜集整理从术野迅速将消毒的气管导管插入远端气管进行通气。在完成了吻合的2/3周径时，拔除该导管，将原气管导管推送至吻合口远端气管内继续供氧。

（2）狭窄程度严重伴有Ⅲ度呼吸困难者，可在表面麻醉下行清醒插管。若导管能通过狭窄部到达远端，则再施行全身麻醉。若导管不能通过狭窄部，则只能固定导管在病变上方。

（3）气管狭窄严重，术前插管困难者，可经股动静脉插管进行体外辅助循环，以渡过经口插管的呼吸困难阶段。

（4）已行气管造口者，可通过造口插管。