【名称】膀胱损伤的手术治疗（Operative Treatment of Bladder Injuries）

【概述】膀胱损伤虽不常见，但多有合并伤，伤情严重，易延误诊断，如不及时治疗，后果严重，甚至造成死亡。膀胱的位置、形状和大小随其充盈程度而异。膀胱顶部及后上部有腹膜覆盖。膀胱空虚时位于耻骨后，呈三角形，充盈时膀胱胀大，上升至下腹部。此时膀胱顶部最薄弱。由于上述解剖特点，腹膜内与腹膜外膀胱破裂的致伤原因、临床表现及治疗方法不尽相同。

膀胱损伤分挫伤和破裂两种病理类型。膀胱挫伤仅为膀胱粘膜及粘膜下层损伤，膀胱的完整性未遭破坏，故除出血外，并无尿外渗，多能自愈，不需手术治疗。膀胱破裂为膀胱壁全层破裂，有尿外渗，多需手术治疗。医学教|育网搜集整理根据膀胱破裂的部位不同分为腹膜内、腹膜外及腹膜内外破裂3种临床类型。腹膜内破裂多在膀胱充盈时下腹部受暴力引起，或下腹部穿透伤所致。腹膜外破裂多并发于骨盆骨折。膀胱内器械操作如膀胱镜检查及前列腺电切术偶可发生膀胱穿孔。腹膜外破裂亦可见于手术损伤及产伤。腹膜内外破裂多由下腹部穿透伤造成。

腹膜外膀胱破裂发生机制示意图膀胱腹膜内破裂及开放性膀胱损伤应立即手术治疗。闭合性膀胱腹膜外破裂如合并腹内脏器伤或尿外渗明显时，亦应手术。如膀胱裂口小，尿外渗不明显，又无合并伤时，可用留置导尿管持续引流治疗，但需严密观察病情变化，若病情恶化，应及时手术。