【手术步骤】

外科治疗外科治疗在小细胞肺癌治疗中的地位几经变迁。20世纪70年代以前以手术治疗为主。70年代随着放、化疗在肿瘤治疗中的广泛开展，世界范围内的多个医疗中心将手术治疗与放、化疗进行了随机性的对比研究，发现小细胞肺癌单纯手术治疗的效果较差，其中Fox和Scadding发表的英国医学研究会小细胞肺癌手术与放疗对比研究结果中，手术组71例无1例长期生存，放疗组73例有4例存活5年以上。但随后的研究表明，放、化疗效果也远不如人们预期的理想，非手术治疗者多数在2年内死于局部复发和远处转移，即使局限期的小细胞肺癌2年生存率一般也低于20%，少有生存5年以上者。1982年，Shields报道美国退伍军人管理局手术治疗小细胞肺癌148例的经验，5年生存率达23%，确认小细胞肺癌手术治疗的地位。1985年加拿大多伦多第四届国际肺癌会议重新确定了小细胞肺癌手术治疗的适应证，即Ⅰ、Ⅱ期应手术治疗，ⅢA期应争取手术治疗。

近10余年的研究表明：小细胞肺癌患者接受手术治疗者明显增加。医学教|育网搜集整理考虑到小细胞肺癌为全身性疾病的临床病理学特征，对术前病理明确诊断为小细胞肺癌的Ⅰ、Ⅱ期乃至部分ⅢA期患者，应先进行正规的新辅助化疗（New Adjuvant Chemotherapy），1～2疗程后再行手术，临床观察发现能明显提高术后生存率。若术后能辅以规范化疗和酌情预防性全脑照射等，更能明显提高术后3年、5年生存率。南京八一医院全军肿瘤研究中心的小细胞肺癌治疗病例有术后15年仍健在、生活劳动如常的长期生存者。他们对手术标本的病理学检查发现，术前接受1～2个疗程新辅助化疗者，肿瘤细胞部分或大部坏死、变性、裂解，少数术前病理确诊病例手术切除标本经反复切片检查，竟难以找到癌细胞。国内外文献报道小细胞肺癌经综合治疗后生存时间已与同期的肺鳞癌、腺癌相近。（2）小细胞肺癌综合治疗原则①小细胞肺癌在确定综合治疗方案前，应力争明确病理学诊断（痰液、纤维支气管镜或经皮穿刺肺活检）。

②Ⅰ期、Ⅱ期小细胞肺癌应手术治疗，ⅢA期患者尽量争取手术。

③术前应行1～2个疗程新辅助化疗。

④手术应切除原发肿瘤所在的肺叶或全肺，同时进行肺门、支气管旁及纵隔淋巴结清扫。

⑤有肺门及纵隔淋巴结转移者术后应加放射治疗。

⑥术后继续辅助化疗3～6个疗程。

⑦预防性全脑照射酌情实施。

⑧复合性小细胞肺癌的治疗方案应同小细胞肺癌。附：小细胞肺癌新辅助化疗参考方案