【概述】食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。 VATS食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。

【适应证】1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。

2.某些中期食管癌（ⅡA期）。

3.某些心肺功能不能耐受常规剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。

【术前准备】胸腔镜食管切除的术前准备与常规经右胸、腹、颈三切口食管癌切除手术相同。

【麻醉与体位】全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位，前倾15°，胸部垫高，右上肢轻度向上牵拉固定。

【手术步骤】VATS食管癌手术分三步进行：①胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；②腹腔镜或腹部切口游离胃和切断食管；③颈部胃、食管吻合。

（1）胸部VATS手术：手术开始后改左肺通气，麻醉师协助吸出右肺气体。一般要在右胸部切3～5个直径1.5cm小口，其中一个位于腋中线第6或第7肋间，胸腔镜经此切口插入胸腔。其他几个切口选择在腋后线后方和腋前线上，具体位置根据食管癌的部位而定医学教|育网搜集整理，以操作方便为原则。有时需要扩大某一腋后线切口至6.0～8.0cm.手术时，在胸腔镜监视下，经腋前线切口插入肺牵拉钳将右肺拉向前方，充分暴露后纵隔。内镜抓钳和剪刀分别通过腋后线切口插入，提起并沿食管床纵行剪开胸膜，探查食管病变，确认肿瘤无外侵后，钝性游离奇静脉，使其与周围组织分开，内镜血管夹分别垂直夹闭奇静脉的两端，检查奇静脉，在两排钉之间夹闭，中间剪断；或使用不可吸收丝线胸腔外打结，线结推进器将线结送至奇静脉根部扎紧医学教|育网搜集整理，血管两端分别双重结扎，然后中间剪断。食管游离从正常部位开始，内镜食管钳钝性环周游离食管，并用吊带牵拉。将吊带经腋后线切口拉出，进行食管与气管、支气管、肺门和心包之间的游离；然后将食管吊带更换方向从腋前线切口拉出，进行食管后方与主动脉及对侧胸膜之间的游离。转换胸腔镜方向指向膈肌，进行中下1/3段食管游离。食管游离范围：上方达胸膜顶，下至食管裂孔。全部食管游离松解后，吊带再经腋后线切口拉出，将食管拉向后方，进行后纵隔和食管旁淋巴结清除。清除的淋巴结装在胶皮袋内经切口拉出。生理盐水冲洗胸腔，电凝、氩气束和钛钉夹止血。改双肺通气，经胸腔镜插入口置闭式引流管。管游离松解后，吊带再经腋后线切口拉出，将食管拉向后方，进行后纵隔和食管旁淋巴结清除。清除的淋巴结装在胶皮袋内经切口拉出。生理盐水冲洗胸腔，电凝、氩气束和钛钉夹止血。改双肺通气，经胸腔镜插入口置闭式引流管。