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肾损伤的手术治疗-外科手术指导

2014-04-23 09:14 医学教育网
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【概述】肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%~20%,战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤,特别是开放性损伤,应同时注意合并伤的诊治。

关于肾损伤的分类,目前尚无统一意见。有按损伤的病理分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾蒂伤者。亦有按损伤的程度分为小型肾损伤(minor renal injuries)及大型肾损伤(major renal injuries)者。小型肾损伤包括肾挫伤、肾皮质表浅裂伤及肾包膜下小血肿医学教|育网搜集整理,约占整个肾损伤的85%~90%,一般均采用非手术治疗。大型肾损伤包括肾深度裂伤、肾断裂、肾碎裂及肾蒂伤,这类损伤需紧急手术治疗。

外伤史和血尿是诊断肾损伤的基本依据。腰部出现肿块者多示肾脏损伤严重,常需手术治疗。为判明肾脏损伤程度及决定是否紧急手术治疗,在病情许可的条件下应行腹部平片、静脉尿路造影、B超检查及CT检查,必要时可行腹主动脉肾动脉造影,以判明伤侧及对侧肾脏情况。有下列情况者,需手术探查及治疗:(1)静脉尿路造影有造影剂明显外溢或肾脏不显影或CT扫描造影剂外溢者。

(2)并发腹腔脏器损伤者。

(3)肾动脉造影提示肾动脉有损伤或发生栓塞者。

(4)非手术治疗过程中肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不止,短期内出现严重贫血者。

(5)经抗休克治疗后血压不能回升或升而复降,提示有大出血者。

对开放性肾损伤的手术治疗,目前的意见是:火器伤因多伴有胸或腹部脏器伤,且感染发生率较高,均应行手术治疗。对经腹前壁刺伤所致者,亦多伴有腹腔脏器伤,应予手术探查。经背部刺伤未发现明显尿外渗或收集系统损伤者,则可在密切观察下行非手术治疗。

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