【名称】前列腺癌的手术治疗（Operative Treatment of the Prostatic Cancer）

【概述】前列腺癌临床分4期。A期（Ⅰ期）：病灶局限，细胞分化良好，生长缓慢，肛指检查不能触及癌结节，临床无转移病变，多在前列腺增生症摘除标本或活检标本病理检查时发现癌细胞。此期约占全部前列腺癌的9%，临床无症状。B期（Ⅱ期）：有局限于前列腺内的肿瘤结节，肛指检查可触及结节，但无局部扩散和转移证据，40%病人有尿路症状，此期约占11%.C期（Ⅲ期）：病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据，约44%前列腺癌属此期。D期（Ⅳ期）：病变超出前列腺，并有远处转移灶，此期约占36%.手术是唯一可能根治前列腺癌的方法，治愈的希望取决于早期诊断。

前列腺癌的手术发展史与前列腺增生症的手术发展史大致相平行。医学教|育网搜集整理Billroth（1867）首次经会阴做了前列腺癌的全前列腺切除术。Young（1905）经会阴前列腺精囊切除术取得成功。多年来，Young根治性前列腺切除术被认为是治疗早期前列腺癌的最好方法。但由于手术的危险性和熟悉此手术技术的泌尿外科医生不多，限制了该手术方法的普及。随后，感染的控制和输血技术得到发展，Millin经耻骨后前列腺精囊切除术获得普遍推广。由于术后尿失禁并发症和手术标本病理检查，癌肿常已超出前列腺，因此许多泌尿外科医生不乐意采用根治性前列腺切除术。于是，经骶骨和经尾骨的前列腺全切术由于术后尿失禁和尿道狭窄并发症少、膀胱尿道吻合显露较好而得以相继开展。但毕竟多数泌尿外科医生并不熟悉此手术径路，因此该手术难以得到推广。

影响根治性前列腺切除术发展的主要因素是：①发现适合于手术根治的早期病变较困难；②经尿道前列腺电切术的普及；③世界范围内风行内分泌控制治疗。

目前前列腺癌常用的手术有根治性耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺精囊切除术。其手术原则是整块切除前列腺，并包括包膜、精囊、输精管的壶腹、附近的筋膜以及膀胱颈的一部分。无论是根治性手术还是姑息性手术，应尽可能避免术后尿失禁的发生。

手术适应证有以下几个方面。

（1）A期：如果是局灶性，分化良好，细胞类型单纯，可随访观察，不必手术。如果细胞生物学活性级别高，年轻病人倾向做前列腺精囊切除术。

（2）B期：应争取行前列腺精囊切除术。因为手术的治愈率比非手术治疗高2倍。

（3）C期：无转移证据超出前列腺包膜的C期前列腺癌，特别是低级别的肿瘤，应争取手术切除原发病灶。手术可改善病人的生活质量和减少局部复发的并发症。若肿瘤已侵犯膜部尿道或超过精囊，和附近组织固定，则禁忌手术。

（4）D期：原则上禁忌手术，除非肿瘤级别低，局部病灶能切除的病人可斟酌决定手术。

一般年龄较大、体质差、合并泌尿生殖道感染的，采用经会阴手术径路；年轻、体质好的病人，采取经耻骨后前列腺精囊切除术。

术前准备与单纯前列腺切除术相同。由于根治性前列腺切除术直肠损伤的机会较多见，术前肠道准备很重要。术前1d流质饮食，服用泻剂并清洁灌肠。手术清晨灌肠后，用0.1%多粘菌素B溶液50～100ml保留灌肠，进手术室前排出上述溶液，再灌入少量0.1%多粘菌素B溶液。