【名称】先天性气管狭窄心包补片气管成形术（Congenital Tracheal Stenosis Pericardial Patch Tracheoplasty）

【概述】先天性气管狭窄有三种类型：①广泛性狭窄：环状软骨的内径正常，环状软骨以下的气管腔全呈狭窄状，隆嵴上方狭窄最重，主支气管正常。②漏斗状狭窄：可发生在气管的各个部位，狭窄部上方气管的口径正常，下方管腔内径逐渐狭小呈漏斗状，长短不一。③局限性短段狭窄：多发生在气管的下段，此型较常见，可能伴有支气管异常。

婴幼儿先天性气管狭窄的处理十分棘手。由于管腔较细、气管对吻合口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜水肿、故易引起气管梗阻，手术死亡率高。存活下来的婴幼儿长大后，吻合口仍较正常的部位狭细，仅能长到成人气管横断面积的85%，故先天性气管狭窄的婴幼儿，应尽可能在长大后再作手术为宜。

漏斗状及短段狭窄，长度不超过气管全长的30%，可行气管袖式切除，对端吻合术。手术方法与“气管狭窄切除术”有关气管切除术相同。较长的漏斗状和局限性的狭窄，或广泛全段狭窄，可用补片修补，修补材料有心包、胸膜、阔筋膜等。

【适应证】1.气管的黏膜基本正常。

2.补片的范围预计在气管全周1/2之内者。超过1/2以上时，术后可能发生危险的气管壁塌陷。

【禁忌证】1.营养状态不良，难以承受此手术者。

2.肺部感染症状尚未控制者。

3.合并心血管疾病不能治愈者。

【术前准备】1.纠正营养不良及缺氧状态。

2.术前1周开始全身应用及雾化吸入抗生素。如术前已作气管切开医学教|育网搜集整理，切口周围皮肤炎症应控制在最佳状态。

3.准确了解狭窄的情况，确定术式，做好生物组织或其他合成材料补片的准备工作。

【麻醉与体位】气管内插管，静脉复合麻醉。根据切口取仰卧位或侧卧位。

【手术步骤】1.气管前壁补片术：取仰卧位，作颈、胸骨正中切口，显露气管前壁。将两侧的胸膜向左右推开，显露纵隔心包。探查明确气管狭窄的范围，纵行切开狭窄部的气管前壁。如气管内导管未能通过狭窄部，气管壁切开后，可从切口内将导管送入远端气管内。

根据气管前壁缺损范围，切取适当大小心包片，缝补在气管的缺损处。先在上下角及左右两侧缝4针固定线，然后间断缝合全周。

2.气管侧壁补片术：左侧卧位，右后外切口，切除第5肋骨入胸。结扎切断奇静脉，切开纵隔胸膜，游离出胸段气管，探查明确气管狭窄的范围。在狭窄处纵行切开气管侧壁。切取适当大小之心包片，缝补在气管的缺损部。