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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情损伤是中西医执业医师考试会涉及到的知识点,医学教育|网搜集整理,请参考。
损伤:
一、分类
(一)闭合性损伤
1、挫伤:严重者可致深部血肿、内脏器官损伤
2、扭伤
3、挤压伤:严重者见休克、急性肾衰――挤压综合征
4、冲击伤(爆震伤)
(二)开放性损伤
1、擦伤
2、刺伤
3、切伤(割伤)
4、裂伤
5、撕脱伤
6、火器作
二、清创术的时限
1、清创缝合术――伤后6-8小时内进行
2、在有效抗生素应用的前提下可根据伤口污染情况,适当延长至伤后12-24小时
3、超过12小时或污染严重者均应按感染伤口处理或仅清创而暂不缝合,待3-4天后伤口无明显感染时再行延期缝合
4、头皮、面颊部伤口血运丰富,即使超过24小时仍可缝合。
三、颅脑损伤
(一)头皮血肿
1、皮下血肿――局限且易于发现,疼痛较重,有凹陷感
2、帽状腱膜下血肿――范围大,严重时头部显著畸形,波动感
3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内,以骨缝为界,质较硬
(二)头皮裂伤
(三)颅骨骨折
颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血
鼻出血――颅中窝骨折
(四)脑震荡
一过性昏迷,半小时,局灶症状与体征,脑脊液呈血性改变。
(五)颅内血肿
1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉
原发性昏迷时间短,有中间清醒期;
伴有头痛,呕吐等颅内压增高症状;
出现神经定位体征,偏瘫并进行性加重,可有锥体束征;
一侧瞳孔扩大,对光反射迟钝渐至消失;
随血肿增大及脑疝的加重,生命体征变化明显;
头颅X线平片有骨折线;
头CT在病变区有高密度阴影,中线结构移位。
2、硬脑膜下血肿
缺乏典型的“中间清醒期”;
昏迷进行性加重;
肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见;
头X线常无骨折;
头CT病变区有半月形高密度影,侧脑室受压,中线移位。
3、脑内血肿
以进行性意识障碍加重为主;
颅内压增高症状明显;
出现相应的局灶性症状;
CT脑实质内见高密度血肿影,侧脑室受压,中线移位
四、胸部损伤
(一)肋骨骨折
紫绀见于――张力性气胸
反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折,胸廓软化内陷
定位明确的胸廓挤压痛+,骨擦感+――单纯肋骨骨折
(二)气胸
1、闭合性气胸:多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。
大量:胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术
2、开放性气胸:气促,呼吸困难,发绀,休克。
无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。
3、张力性气胸:颈面胸部皮下气肿。
诊断依据:胸膜腔穿刺抽出高压气体。
立即排气,降低胸腔内压力,放置胸腔引流管。
(三)血胸
小量积血1L
五、腹部损伤
(一)肝破裂
1、右侧胸腹部外伤史;
2、右上腹部疼痛或向右肩部放射;
3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液;
4、X线示:右膈肌升高;B超CT示:液性暗区、肝脏移位
(二)脾破裂
1、左上腹及左季肋区有外伤史
2、不同程度的休克,恶心呕吐,腹胀,腹膜刺激征以左上腹为甚,左肩部放射性疼痛;叩诊脾区有固定的扩大的实音区。
3、RBC、血红蛋白、红细胞压积出现进行性下降
4、X线:脾区阴影扩大,腰大肌阴影不清及左膈肌抬高
5、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液
6、B超CT:脾区积血及脾脏破损。
(三)胰腺损伤
1、有上腹部穿透伤或严重挤压伤史
2、重者在伤后即出现上腹部剧烈疼痛,呕吐,甚至休克
3、较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性,肠鸣音减弱或消失
4、血清淀粉酶产高,腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶升高
(四)小肠损伤
1、有钝性或锐性暴力损伤史
2、损伤后即有腹痛,并很快呈全腹性剧烈疼痛,伴恶心呕吐
3、损伤早期即出现腹膜炎体征,可叩出移动性浊音
4、X线:膈下游离气体,腹穿可抽出肠内容物
(五)肾损伤
1、有肾损伤史
2、临床表现主要有休克,血尿,疼痛及发热等
3、体征:腰腹部肿块和触痛,压痛和叩击痛
4、尿中有多量红细胞
5、影像检查呈阳性结果
(六)尿道损伤
1、尿道损伤史
2、临床表现多有休克,尿道出血,疼痛,排尿困难
3、尿外渗体征见阴部、阴囊处淤斑、肿胀,可蔓延至腹壁
4、尿道造影:确定损伤部位及有无尿外渗
骑跨伤多引起――球部尿道损伤
妇科或直肠手术多引起――输尿管损伤
六、挤压综合征
病机中心环节:肌肉缺血性坏死和肾缺血。
1、挤压伤病史和相应的局部表现
2、脱水和创伤性休克症状
3、出现少尿、无尿和肌红蛋白尿,以及尿比重。1.018
4、氮质血症、高血钾
5、筋膜腔内组织压测定>4.0kPa
七、烧伤
深度判定
I烧伤:仅伤及表皮浅层、生发层健在。表面呈红斑状