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内科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第06期

2014-03-31 13:29 来源:
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内科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第06期

1.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是

A.病史

B.氮质血症

C.尿蛋白测定

D.尿钠测定

E.尿沉渣检查

【正确答案】D

【答案解析】

肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠;但肾却无重要病理改变。肝病合并肾小管坏死尿钠含量增高。

尿钠的测定:尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。尿钠排泄量多少取决于胞外液量及肾小管重吸收的变化,在鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义。

内科学中描述:(急性肾小管坏死),因肾小管重吸收功能受损,尿钠含量增高(>40mmol/L)。因此选D

2.大量心包积液发生心脏压塞时,最快解除压塞的治疗措施是

A.大量静脉滴注激素

B.大量静脉滴注抗生素

C.应用大量利尿药

D.心包穿刺

E.应用血管扩张药

【正确答案】D

【答案解析】

心包穿刺可直接将心包积液抽出,即刻可减轻心包腔内的压力,解除压塞,使心脏能接受到足够的血容量,迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下,可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液,应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液,应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

3.有关粒细胞缺乏症的治疗,下列错误的是

A.有条件应置患者于“无菌室”中

B.有感染者用足量广谱抗生素

C.G-CSF疗效良好

D.轻症者要加以预防

E.严重者可静脉注射丙种球蛋白

【正确答案】:D

【答案解析】

粒细胞缺乏症:

(1)去除病因:停止接触可能为病因的物质。

(2)及时控制感染:疑有感染、尽早使用强有力抗菌素,但须避免使用可能与病因有关的抗菌素,并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下,务必选用广谱抗菌素,或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后,应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。

(3)浓缩白细胞输注:如感染经强有力抗菌素治疗2~3日后仍不能控制,有条件时,则可考虑输用浓缩白细胞制品,每天输入10×109个白细胞,连续数天,直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下,不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性,只要加强感染的预防,一般在数周内均可恢复。

(4)糖皮质激素:对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人,在无合并感染的前提下,可使用强的松10~20mg,每天3~4次,口服;或氢化考的松200~300mg静脉点滴,每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象,一般多不采用。病人合并感染时,禁忌使用。

(5)促白细胞生成药物:同白细胞减少症。

4.糖尿病酮症酸中毒患者,过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响,下列哪项不正确

A.脑脊液pH反常升高

B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C.可诱发或加重脑水肿

D.促进钾离子向细胞内转移

E.反跳性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】

糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升,而脑脊液pH尚为酸性,所以脑脊液pH反常升高不正确。

酸中毒时可使氧解离曲线右移,进一步使血红蛋白与氧亲和力下降,有利于在组织中释放氧。反之亦反。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2014年第06期(word版下载)

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