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8月16日 19:40-21:40
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8月17日 11:30-12:30
详情1.非手术治疗
肱骨干有较多肌肉包绕,骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者,可采取非手术治疗。
(1)上臂悬垂石膏 依靠石膏的重量牵引达到骨折复位并维持对位。
采用悬垂石膏,应每周摄X线片,以便及时矫正骨折端分离或成角畸形。2~3周后应改用其他外固定治疗。
(2)U型接骨夹板 适用于横断形骨折及无明显移位的斜型螺旋形骨折,起维持骨折对位对线的作用以利于骨折愈合。
(3)维耳波上肢支持带制动 适用于儿童及老年人很少移位的肱骨干骨折。用以维持骨折对位,病人感觉舒适,无需行骨折手法复位。
(4)小夹板固定 适用于移位、成角畸形不大、对线较好的肱骨干中部骨折。夹板置于患肢后,医学教育|网搜集整理用3~4根布带分别绑扎,并应随时调节绑扎带的松紧,避免影响伤肢血循环及发生压疮。
(5)肩人字石膏 骨折复位后,为了维持复位后的位置,需要将上肢制动于外展外旋位时,需用肩人字石膏。但石膏较重,影响呼吸、热天易出汗等,病人都感很不舒适,故现已少用或以肩外展支架来替代。
(6)尺骨鹰嘴骨牵引 适用于长时间卧床的病人和开放粉碎性肱骨干骨折,或短期内无法进行手术治疗的病人。
(7)功能支架 是一种通过软组织的牵拉使骨折复位的装置。但功能支架不宜用于有广泛软组织损伤、骨缺损、骨折端对线不良及不合作的病人。功能支架可应用于骨折早期或伤后1~2周。急性期使用时应注意肢体的肿胀程度,神经血管的状况。应保持上臂悬垂于胸前,防止骨折端成角畸形。功能支架在4周内应每周随诊。支架至少应维持8周。
2.手术治疗
(1)开放骨折 应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。
(2)合并血管、神经损伤的骨折 应用骨折内固定及神经血管的修复。
(3)漂浮肘 肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时,手法复位及维持复位均比较困难,应行切开复位内固定。
(4)双侧肱骨干骨折 非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难。应行内固定术。
(5)手法复位不满意的骨折 如螺旋形骨折,骨折端间嵌入软组织,即使骨折对线满意,也会导致不愈合,应行内固定术。
(6)非手术治疗效果不满意 如横断骨折应用悬垂石膏治疗,因过度牵引致骨折不愈合;短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者,也应行手术内固定。
(7)多发伤合并肱骨干骨折 非手术治疗很难维持骨折端满意的对位对线。一旦病情稳定,应积极行手术治疗。
(8)病理性骨折 手术治疗可使病人感到舒适及增加上肢的功能。
手术治疗方法有多种。临床医师应根据自身的经验,器械设备,骨折类型,软组织条件及全身状况,选择对病人最有利的方法:1.Rush针固定适用于肱骨中,下段骨折。目前已较少适用。
2.Kuntscher固定针属髓内针的一种,适用于肱骨中上1/3骨折。留于骨外的针尾,可影响肩或肘关节的活动,故临床上使用不普遍。
3.外固定架固定适用于开放骨折伴有广泛的软组织挫伤或烧伤的病例。也适用于无法进行坚强内固定及骨折部已发生感染的病人。使用外固定架后应定期行X线检查,及时调整骨折端的对位对线,早期行功能练习,以期获得满意的效果。
4.带锁髓内钉固定髓内钉术后应早期行肩关节功能练习。
5.AO动力加压钢板螺丝钉内固定根据肱骨干骨折部位的不同,使用不同形状、不同宽度及厚度的钢板。