医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2014年05期

2014-03-18 09:19 来源：

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医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师《答疑周刊》2014年05期：

【临床血液学检验】

患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊。以下哪项检查对于排除心肌梗死最有帮助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正确答案】C

学员提问：老师请帮我分析一下我有点搞混了。

解析：本题正确答案是C

心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）。

1.肌红蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物，急性心梗（AMI）发作2h后的血清Mb即开始升高，6～7h达高峰。可以作为AMI的早期诊断标志物。

2.肌钙蛋白I（CTnI）：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml.主要用于对心肌损伤，特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。

3.CK-MB：是目前临床医生最信赖的AMI检测“金标准”，特异性较高。

在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Mb、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便，更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。

因此此题最严谨答案是C。

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【临床基础检验】

含原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的池为

A.分裂池

B.成熟池

C.贮备池

D.循环池

E.边缘池

【正确答案】A

学员提问：请解释一下?

解析：粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖细胞分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒、中幼粒、晚幼粒（丧失分裂能力）、杆状核和分叶核粒细胞。一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8～32个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10d，成熟粒细胞进入血液后仅存6～10h，然后逸出血管进入组织或体腔内。粒细胞在组织中可行使防御功能1～2d，衰老的粒细胞主要在单核-巨噬细胞系统破坏，其余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出，同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对恒定。正常情况下，每小时进行更新的粒细胞约有10%。目前，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。

①分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力；②成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力；③贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留3～5d，数量为外周血的5～20倍，贮备池中细胞，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液；④循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；⑤边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，黏附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。中性粒细胞具有趋化、变形、黏附作用以及吞噬、杀菌等功能。

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【临床血液学】

女性，18岁，实验室检查：PLTl20×l09/L，出血时间延长，凝血时间1min，毛细血管脆性试验(十)，血块收缩时间正常，患者哪方面异常

A．血小板功能异常

B．血管壁功能障碍

C．血液凝固障碍

D．血中有抗凝物质存在

E．纤溶亢进

【正确答案】B

学员提问：为何选B。凝血时间延长不能选ACE吗

解析：毛细血管脆性试验毛细血管脆性试验（capillaryfragility test）又称束臂试验（Tourniquet test），毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test,CRT）。本试验的目的是测试毛细血管的完整性及脆性，其健全与否主要取决于毛细血管的结构和功能、血小板的质和量以及体液因子的作用。如有这三个方面的异常毛细血管脆性试验阳性。试验原理：用血压计的压脉带保持一定压力，只使部分血液回流，增加毛细血管内血流对血管壁的侧压力，在一定时间后观察毛细血管对内压增高性损伤的耐力，在规定的部位和规定的范围内查看皮下出血点的数量。

此题主要看的是毛细血管脆性试验阳性。因此选择B。

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【临床免疫学检验】

链球菌感染后肾小球肾炎常发生何型变态反应

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非变态反应

【正确答案】C

学员提问：为什么？

解析：Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fc受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺等释放。常见的有青霉素过敏反应，药物引起的药诊等。食物引起的过敏性胃肠炎或尘埃引起的过敏性鼻炎，支气管哮喘等。

Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应，由IgG或者IgM介导。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血等

Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。

Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。为免疫细胞介导的一种病理表现。它是由T细胞介导的。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。

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【临床血液学检验】

血红蛋白减少大于红细胞减少见于

A.急性失血性贫血

B.缺铁性贫血

C.恶性贫血

D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

【正确答案】B

学员提问：红细胞减少大于血红蛋白减少见于什么贫血？

解答：血红蛋白的增减与红细胞增减意义大致相同，但血红蛋白能更准确地反映贫血程度。血红蛋白与红细胞关系的改变有三种情况，反映着三种不同的贫血：