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执业助理医师报考执业医师执业期考核证明免费下载

2014-03-20 09:31 医学教育网
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执业助理医师报考执业医师执业期考核证明


    执业助理医师资格证书编号：（ ）
    执业助理医师执业证书编号：（ ）

姓 名 　 性 别 　 民 族 　
医学学历 　 所学专业 　 取得学历
年 月		 　
报考类别 　 有效身份证件号码 　
工作机构 名称 　
地址 　 邮编 　
登记号 　 法定代表人 　
工作起止
时 间		 （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月
主要工作
岗位（科室）		 岗位（科室）
名称		 带教老师评价 带 教 执 业
医师执业证书号码		 带教老师签字
合格 不合格
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
　 　 　 　 　
工作机构
考核意见
合格 （ ） 不合格（ ）

单位法人代表/法定代表人签字： 单位公章
年 月 日
　
注： 1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。医学|教育网整理
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