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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
详情肌钙蛋白的临床意义,医学|教育网整理相关知识如下:
1.肌钙蛋白和原肌球蛋白都是调节横纹肌和心肌收缩相关的结构蛋白。肌钙蛋白由肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)及肌钙蛋白C(TnC)三种亚单位所组成。TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位,分子量39kD.TnI是肌原纤维AFP酶的抑制性亚单位,分子量18kD.TnC具有4个金属结合点。肌钙蛋白I包绕着TnC的中央螺旋,成为Ca2+结合位点的组成部分。TnT使得TnC和TnI固定于肌动-肌球蛋白束上。三种亚单位组合与原肌球蛋白一起构成复合体,调节肌细胞的收缩力和速度。在这些与肌细胞收缩有关的蛋白质中,心肌钙蛋白I(cardiactroponinI,CTnI)是惟一的不同于骨骼肌中发现的肌钙蛋白I.心肌钙蛋白I在N端具有一个附加的31个氨基酸顺序,使CTnI具有心肌的特异性,因而被广泛地研究作为心肌损伤的敏感的和特异的血清标志物。
2.急性心肌梗死病人CTn动态变化曲线和CK-MB很相近,急性心肌梗死后4~8h在血清中高于决定值,出现晚于肌红蛋白,但其升高持续时间(窗口期)长,CTn一旦升高往往持续4~10d,甚至可达3周,这不仅是CTn半衰期较长,主要还是局部坏死肌纤维不断释放CTn的结果。和CK-MB比较,正常人血清中几乎测不到CTn,因而它对急性心肌梗死有较高的分辨能力。CTn是心肌特有的,因而特异性高。在怀疑急性心肌梗死的患者,一般在入院和入院后3h、6h、9h各测1次CTn和肌红蛋白。
3.CTnT还可用于评估溶栓疗法的成功与否,观察冠状动脉是否复通,研究表明,用CTnT评估复通90min时优于CK-MB和肌红蛋白,如果结合其他诊断AMI指标,如12导联心电图的S-T段变化,效果更好。
CTnT还常用于判断急性心肌梗死大小,用同位素^201Ti和^99mTn确定急性心肌梗死面积并和心肌标志物比较,发现CK-MB、CTnT和同位素检测的结果相关联系数分别为r=1.56和r=0.75.不稳定性心绞痛是冠心病的一种,其严重程度介乎普通心绞痛和急性心肌梗死之间,对于这种微小的心肌损伤,CK-MB常常不敏感,阳性率仅为8%,CTnT对不稳定性心绞痛阳性率可达39%.对于心肌炎诊断,cTnT是比CK-MB敏感得多的指标,有报道,84%心肌炎患者CTnT可升高。
4.CTnI是一个十分敏感和特异的急性心肌梗死标志物。心肌内CTnI很丰富,心肌损伤后4~6h释放入血,达到诊断决定值,心肌缺血症状发作后14~36h出现高峰,高峰出现时间与血中CK、CK-MB相似。持续3~7d,部分病例14d时仍可侧到。在7d后,CTnI诊断AMI敏感性超过LD1/LD2.最近文献指出,测定血清CTnI诊断AMI的敏感性为97%、特异性为98%、预测值为99.8%.和CTnT一样,CTnI在成功的溶栓疗法使冠状动脉复通后30min、60min,还会继续升高,其敏感性约为80%,高于CK-MB和肌红蛋白。
此外,CTnl可敏感地测出小灶性心肌损伤存在,不稳定性心绞痛和非Q波MI.目前CTnI被认作是一个心肌细胞死亡的最敏感和最特异的标志物,正成为当今诊断AMI的“黄金标准”。
主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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