【概述】

白血病是造血系统的一种原因尚未完全明确的恶性疾病。其病理特点为体内大量白血病细胞广泛而无控制地增生，出现干骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。主要临床表现有不同程度的发热，贫血，出血，肝脾及淋巴结肿大。根据白血病细胞不成熟程度和白血病的自然病程，主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，前者主要为急性淋巴细胞白血病（急淋）和急性非淋巴细胞白血病（急非淋）两类。急性白血病多发生于儿童及青年，慢性白血病以成年人及老年人多见。白血病的预后较差，尤其是急性白血病。白血病属中医“血证”、“虚劳”、“积聚”等范畴。

【病因病理】

白血病的病因为机体正气不足，精气内虚，触冒瘟毒之气，毒邪侵袭，伤及营阴，累及于肾，骨髓受损而致病。

病理变化为由干机体正气不足，易受毒邪侵袭，由表入里，正虚邪盛，伤及营阴，累及于肾，骨髓受损，生血不足，发生血虚。阴精受损，内热熏蒸，热伤血脉，迫血妄行；或久病耗伤气血汽不摄血，导致血证。由于正虚感受外邪或阴伤血败，营血热炽，可见高热持续不退，病程日久，气血更亏，气滞血瘀，脉络阻塞，结于胁下，形成疤块。若毒邪未尽，则经常反复，邪衰正虚，而导致气阴两亏。

【诊断要点】

1.急性白血病（1）发热常为首发症状，热型不定，常伴有口腔炎，扁桃体周围炎及肺部感染等；半数以上病例呈进行性贫血。

（2）出血以肌肤、口腔、鼻腔多见，严重者则发生广泛而弥漫性的血管内凝血，并有内脏或颅内出血。

（3）各组织浸润表现：肝脾及淋巴结肿大，以淋巴细胞白血病较明显，骨关节疼痛，胸骨压痛明显。头痛、头晕、呕吐、颈项强直等则为脑膜或中枢神经系统白血病表现。

（4）血象：白细胞总数不一，病程晚期可明显增加，多出现幼稚细胞，原始细胞在30％～90％，红细胞及血红蛋白降低，血小板减少。

（5）骨髓增生极度活跃，主要为原始的白血病细胞大量增生。原始细胞≥30％有诊断价值，伴有细胞成熟障碍，核浆发育不平衡。

2.慢性白血病（1）起病大多徐缓，早期常无自觉症状，因体检或某种机会发现无诱因的白细胞数增高或脾肿大。

（2）易疲劳乏力，多汗，畏热，低热；因贫血而引起头晕，心悸，气短。

（3）体检均有脾肿大，淋巴结肿大，多为无痛性。医|学教育网搜集整理

（4）确立诊断需依赖周围血象和骨髓象：慢性粒细胞性白血病以粒系统中间型细胞和巨核系细胞显著增生为主，可发现部分染色体阳性细胞。慢性淋巴细胞性白血病则以淋巴系统的小型淋巴细胞增生占绝对优势。