肺癌

病因长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素；长期接触石棉、砷等致癌物；P53、nm23-H1基因改变。

病理

一、按解剖学部位分类

（一）中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3／4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

（二）周围型肺癌发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1／4，以腺癌较为多见。

二、按组织病理学分类肺癌的组织病理学分类现分为两大类：

（一）非小细胞肺癌

1.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）以中央型肺癌多见，多有吸烟史，男性常见。淋巴转移较早。

2.腺癌与吸烟关系不密切，多见于女性，血行转移较早。

3.大细胞癌包括巨细胞癌、透明细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。

4.其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（腺样囊性癌、粘液表皮样癌）等。医学|教育网搜索整理

（二）小细胞肺癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。小细胞胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5一羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征。常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

临床表现

一、由原发肿瘤引起的症状和体征

（一）咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量粘液痰。

（二）咯血多为痰中带血或间断血痰。

（三）喘鸣

（四）胸闷、气短

二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征

（一）胸痛约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。

（二）呼吸困难肿瘤压迫大气道，出现呼吸困难。

（三）咽下困难癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管一食管瘘，导致肺部感染。

（四）声音嘶哑

（五）上腔静脉阻塞综合征

（六）Horner（霍纳）综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。

三、癌作用于其他系统引起的肺外表现

1.杵状指（趾）和肥大性骨关节病

2.分泌促性腺激素引起男性乳房发育，常同时伴有肥大性肺性骨关节病。

3.分泌促肾上腺皮质激素样物可引起Cushing综合征。

诊断

一、胸部普通x线检查是发现肿瘤最重要的方法之一。

二、电子计算机X线体层显像（CT）CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变

三、纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）对位于近端气道内可视的肿瘤，经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%～93%.

四、经胸壁细针穿制活检经对周围型病灶作细胞和组织活检。

治疗

肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等。但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。

1.非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同：①非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主。②小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

2.放射治疗对放疗的敏感性：小细胞癌>鳞癌>腺癌。