类风湿性关节炎的鉴别是临床助理医师考试会涉及到的知识点，医学教育网|搜集整理，请大家参考。

类风湿性关节炎的鉴别：

1.骨关节炎

为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

2.强直性脊柱炎

主要侵犯脊柱，当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。AS多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节炎具典型的X线改变。可有家族史，900%以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。

3.银屑病关节炎

本病多发生于皮肤银屑病后若干年，其中30%～50%的患者表现为对称性多关节炎，与RA极为相似。其不同点为本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF多阴性。

4.系统性红斑狼疮

部分患者手指关节肿痛为首发症状，且部分患者RF阳性，而被误诊为RA.然而本病的关节病变较RA为轻，一般为非侵袭性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清ANA、抗双链DNA（dsDNA）抗体等多种自身抗体阳性。

5.其他病因的关节炎

风湿热的关节炎，肠道感染后或结核感染后反应性关节炎，均各有其原发病特点。