【提问】患者，男性，22岁。因自发性气胸行胸膜腔闭式引流术需要的护理措施

【医学教育网回答】学员aa13876，您好！您的问题答复如下：

闭式胸膜腔引流术的适应证是：

①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；

②切开胸膜腔者。

闭式胸膜腔引流的方法：根据体征和胸部X线检查，明确胸膜腔内空气、液体的部位，选定插管的肋间隙。液体处于低位，一般选在腋中线和腋后线之间的第—8肋间插管引流。气体多向上积聚，以在前方上部胸膜腔引流为宜，常选锁骨中线第2肋间。病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的肋间以l％普鲁卡因溶液3—5ml浸润全层胸壁。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内4-5cm，其外端连接于无菌水封瓶或引流装置。缝合切口，并固定引流管。引流胸膜腔的标准水封瓶为一数升容量的大口瓶，橡皮塞打上两个洞孔，分别插入长、短玻璃管。长管的下端插至水平面下3-4cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空间与大气相通。使用时，将胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管。接通后即见长管内水柱上，高出水面8一l0cm，并随呼吸上下移动。如水柱不动，提示引流管不通。为保持管腔通畅，避免阻塞，要经常挤压引流管。记录每小时或每日引流液量。为了持续保持一定负压，排除胸膜腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置。传统方法是将水封瓶连接于一负压调节瓶。调节瓶也是一个大口瓶，橡皮塞有三个洞孔，插置三根玻璃管。两根短的分别连接水封瓶上短玻璃管和负压吸引器。长的玻璃管上端与大气相通，下端插入水面下(10—20cm)，按水柱深度来调节抽吸的负压。目前已有各种一次使用性塑料胸膜腔引流装置供临床应用。胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止波动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。

为防止瓶内液体逆流入胸膜腔引起逆行感染，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm。建议换个方位思考应该不难理解。

★问题所属科目：护理考试---护士执业资格