【提问】很混乱。细胞内外渗透压不是决定于电解质离子的浓度的吗，那无论如何，细胞内外液不是最终不是都应该达到渗透压之间的平衡的吗，既然渗透压相等，互相平衡，又何来哪个脱水更多一说？求救阿。。

【回答】学员yx059，您好！您的问题答复如下：

细胞内外渗透压主要是由晶体渗透压决定的，由于细胞膜是一个半透膜，只允许水分的自由通过，溶质不能自由通过半透膜，平时所说的高渗性失水是针对于细胞外液讲的，细胞外液缺水多于缺钠，所以细胞外液的渗透压升高，此时水分会从细胞内渗透到细胞外，导致细胞内脱水；同理，低渗性失水也是一样的机理。

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【追问】抱歉，可能是我表达得不够清楚，我想问的是，1为什么高渗性脱水时，细胞内液失水多于细胞外液。低渗性脱水时的情况呢。2而如果决定细胞内外水盐平衡的是晶体渗透压的话，那无论是高渗或低渗性脱水，那经过一轮水的转移和代谢后，最终细胞内外液的渗透压都会被调节到相等。也就是说含水的浓度是相等的。既然是相等的，那所谓的'高渗性脱水时，细胞内液失水多于细胞外液'是该怎么理解。明明到了最后，失水程度都是一定的了。谢。

【回答】学员yx059，您好！您的问题答复如下：

1.高渗性脱水是水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。

低渗性脱水是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。

2.细胞中水的流动是要多种因素调节的，不是您想象的那样平衡的。

机体的代偿能力还达不到那种情况。

★问题所属科目：临床执业医师---内分泌系统