医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第47期

2013-09-12 16:35 医学教育网

大小

【中药学】

患者，女，63岁。慢性咳喘20年，近1年加重，常心悸怔忡，气不足以息。2天前因受风寒引发咳逆痰多，喘息不得卧，一身面目浮肿，舌暗胖，苔白腻略黄。用药宜首选（）

A．葶苈子

B．白芥子

C．天南星

D．旋覆花

E．川贝母

学员提问：请解释D选项。

答案及解析：本题答案为A。

葶苈子

【性味归经】苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。

【性能特点】本品苦泄辛散，大寒清降，入肺与膀胱经，药力颇强。能泄肺气之壅闭而通调水道、消除痰饮，有泻肺平喘、利水消肿之功，善治痰壅肺实咳喘及浮肿尿少等。

【功效】泻肺平喘，【医学教育网原创】利水消肿。

【主治病证】

(1)痰壅肺实咳喘。

(2)浮肿尿少，小便不利。

旋覆花

【性味归经】苦、辛、咸，微温。归肺、脾、胃、大肠经。

【性能特点】本品苦泄辛开，微温主降，主入肺、胃经，兼入脾与大肠经。既下气行水消痰，又降胃气止呕哕，为治肺胃气逆之要药。

【功效】降气化痰，【医学教育网原创】降逆止呕。

【主治病证】

(1)痰涎壅肺之喘咳痰多，痰饮蓄结之胸膈痞闷。

(2)噫气，呕吐。故本题答案为A。

【传染病学】

患者男性，37岁，农民。发热伴头痛、全身疼痛4天，尿量减少1天，于12月24日来诊。体检：体温39.9℃，心率125次／分，呼吸36次／分，血压80／55mmHg，面部潮红，左下肢皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音。血白细胞15.3×109／L，N0.85，L0.15，血小板为36.5×109／L；尿蛋白+++。为明确诊断下列哪项检查最有意义（）

A．血液细菌培养

B．粪便细菌培养

C．肥达反应

D．血清甲肝病毒的特异性IgM抗体

E．血清流行性出血热病毒特异性IgM抗体

学员提问：肥达试验是干嘛的？

答案及解析：本题答案为E。

伤寒血清凝集试验又称为肥达反应(Widalreaction)。对可疑伤寒或副伤寒患者用已知的菌体抗原及鞭毛抗原检测患者血清中相应抗体的凝集效价。菌体抗原“O”为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，可刺激机体产生抗体IgM，出现早，但维持时间短。鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为IgG，出现晚，但维持时间长。检测时所用的抗原有伤寒杆菌菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原5种。对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

肥达反应的临床意义：

(1)正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值；

(2)每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则更具诊断意义；

(3)只有“0”抗体效价的升高，可能是疾病的早期；

(4)仅有“H”抗体效价增高，【医学教育网原创】而“0”抗体效价不高，可能是患过伤寒，或接种过伤寒、副伤寒菌苗的回忆反应；

(5)“O”抗体效价增高只能推断为伤寒类感染，不能区别伤寒或副伤寒，诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

(6)若肥达反应阴性，不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，其原因可能有：①感染轻，特异性抗体产生少；②早期应用有效抗菌药物或接受糖皮质激素治疗者，特异性抗体的形成受到影响；③患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能产生特异性抗体。故本题答案为E。

【方剂学】

患者和某，女，43岁。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。治宜选用（）

A．枳实导滞丸

B．保和丸

C．半夏泻心汤

D．健脾丸

E．枳实消痞丸

学员提问：怎么不选健脾丸。

答案及解析：本题答案为B。

此题题干关于脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑，根据辨证论治严重，最佳选方B。

保和丸功用：消食和胃。主治：食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

健脾丸功用：健脾和胃，消食止泻。主治：脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。因此，【医学教育网原创】本题答案为B。

【中西医结合儿科学】

中医治疗多发性抽动症阴虚风动证的首选方剂是（）

A．生脉饮

B．大定风珠

C．青蒿鳖甲汤

D．当归龙荟丸

E．温胆汤

学员提问：具体解释一下青蒿鳖甲汤！

答案及解析：本题答案为B。

青蒿鳖甲汤

《温痛条辨》

组成：青蓠二钱鳖甲五钱细生地四钱知母二钱丹皮三钱

功用：养阴透热。

主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

配伍意义：方中鳖甲咸寒，直入阴分，入络搜邪，滋阴退热；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中有透散之力，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热而有外达之机，共为君药。生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，二药共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热，为佐药。诸药合用，滋清兼备，标本兼顾，清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，共奏养阴透热之功。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选B。

【针灸学】

从耳后，入耳中到达目外眦的经脉是（）

A．手少阳三焦经

B．手太阳小肠经

C．足阳明胃经

D．足太阳膀胱经

E．足少阳胆经

学员提问：请解析。

答案及解析：本题答案为A。

手少阳三焦经，起于无名指尺侧末端，向上经小指与无名指之间、手腕背侧，上达前臂外侧，沿桡骨和尺骨之间，过肘尖，沿上臂外侧上行至肩部，交出足少阳经之后，进入缺盆部，分布于胸中，散络于心包，向下通过横膈，从胸至腹，依次属上、中、下三焦。

其支脉，从胸中分出，【医学教育网原创】进入缺盆部，上行经颈项旁，经耳后直上，到达额角，再下行至面颊部，到达眼眶下部。