肝癌的诊断与鉴别

2013-08-27 17:22 医学教育网

　　公卫助理医师考试临近，医学教育网网友整理了有关于肝癌的鉴别诊断的知识，仅供广大考生参考学习，祝大家顺利通过考试！

　　肝癌主要的鉴别诊断为：

　　1.继发性肝癌

　　与原发性肝癌相比，病情发展较为缓慢，症状较轻，AFP检测一般为阴性。确诊的关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。

　　2.肝硬化

　　原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，所以两者的鉴别非常困难，是临床常遇到的问题，反复检测AFP或AFP异质体，密切随访，最终能作出正确诊断。

　　3.活动性肝病

　　肝病活动时血清AFP可短期升高。定期多次随访测定AFP和ALT并进行分析。如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步增高则活动性肝病可能性大；②两者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌。

　　4.肝脓肿

　　一般有明显炎症的临床表现。邻近脓肿的胸膜壁多有水肿，右上腹肌紧张。白细胞计数可升高，超声检查可探及肝内也行暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺，也可用抗感染药物进行试验性治疗。

　　5.肝毗邻器官肿瘤

　　如右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤，影像学检查有助于鉴别，AFP检测应为阴性，鉴别困难时，需剖腹探查。

　　6.肝非癌性占位性病变

　　肝血管瘤、多囊肝、包虫病等，借助影像学检查可帮助诊断，必要时剖腹探查。

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