孕妇管理

1.实行孕产期系统保健的三级管理城市开展医院三级分工（市、区、街道）

妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。

农村开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。将高危孕妇或高危胎儿转诊。

2.使用孕产妇系统保健卡使各级医疗机构和保健机构互通信息，加强协作，做到防治结合。

3.对高危妊娠的筛查、监护和管理早孕初筛、产前检查筛出高危因素。专册登记，作特殊标记。及早转送上级医疗单位诊治。

胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断

一、胎儿宫内监护

1.妊娠早期确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。

2.妊娠中期手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

3.妊娠晚期

（1）定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

（2）胎动计数：30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

（3）羊膜镜检查：羊水颜色。

（4）胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。

（5）电子监测：连续记录胎心率的动态变化。子宫收缩、胎动记录，反映三者间的关系。

二、胎盘功能检查胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

1.测定孕妇尿中雌三醇值正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。

2.测定孕妇血清游离雌三醇值妊娠足月该值的下限为40nmol/L.3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值妊娠足月＜4μg/L，提示胎盘功能低下。

4.测定孕妇血清催产素酶值5mg/（dl.h）为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。

5.催产素激惹试验无应激试验（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

6.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

胎动计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。

三、胎儿宫内诊断

1.胎儿先天畸形的宫内诊断

（1）B超：无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。

（2）羊水：甲胎蛋白——诊断开放性神经管异常。

（3）羊水：乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用——提高诊断开放性神经管异常的准确度。

（4）羊膜腔内胎儿造影——胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断

（1）妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色体核型分析。

（2）羊水细胞培养作染色体核型分析医学|教育网搜集整理。

（3）羊水中的酶诊断代谢缺陷病。

四、胎儿的成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。

3.B超检查胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2——肺。

5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L（2mg/dl）——肾。

6.羊水中胆红素类物质值：OD450＜0.02——肝。

7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。

8.羊水中含脂肪细胞出现率：20%——皮肤。