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46%的剖宫产率25%没必要

2013-08-28 17:08 医学教育网
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近日,山西首家以产科、妇科和儿科为主要特色的高端民营医疗机构——山西贞德妇儿医院率先提出“提升人口质量 倡导自然分娩”,引发社会关注。

大家都知道,自然分娩对产妇和孩子好处多多,可现实情况下,大多数人最后都选择了剖宫产,原因何在?自然分娩带来的疼痛,是否不可承受或有危险?自然分娩与剖宫产对孩子的健康影响究竟有多大?剖宫产率居高不下会对社会产生哪些影响?对此,记者展开了调查。

46%的剖宫产率:25%没必要

8月初,李女士喜得贵子,选择剖宫产的原因,就是为给孩子“挑个好时辰”。孩子出生前,父母就找“大师”掐指算算,选个吉祥日子,“早上9点前出生”。尽管都知道顺产对孩子好,而且剖宫产留下的伤口让她行动不便,但是李女士依然觉得“剖”很值当。

记者在调查中发现,像李女士这样的例子具有普遍性。她说,身边有不少姐妹都是剖宫产,有的是因为孩子臀位,有的是因为脐带绕颈,还有超过预产期没有生产迹象的,也有怕疼的,怕孩子太大生不下来的等情况,也有像她这样,为了选个“好时辰”的。

世界卫生组织曾在《柳叶刀》发布报告指出,中国剖宫产率约46%,为世界第一,其中有25%的产妇根本没有必要进行剖宫产。在产科工作30多年的山西贞德妇儿医院产科主任、学科带头人陈雪红告诉记者,很多女性都是因为各种“担心”而选择了剖宫产。

“我有一个病人,她自学了很多剖宫产和自然分娩的科普知识,明白自然分娩对孩子和产妇好,就坚定信念选择自然分娩。生产的当天却出了情况,疼的时候慌了神儿,哇哇叫着要剖宫产。但我告诉她,你一切指征都非常好,肯定能生。结果顺利生下一男孩,母子平安。”陈雪红认为,当各项指标正常时,自然分娩的疼痛都是产妇能够承受的,如果在妊娠早、中、晚期按时检查,并在发现问题的时候及时处理,就一定会顺利生下健康的宝宝医学|教育网。

自然分娩之痛:大多数产妇可承受

为何选择自然分娩的产妇越来越少?原国家卫生部副部长、中国医师协会会长殷大奎认为,当前不少电视、电影中的画面,把自然分娩刻画成极其痛苦的场景,对公众造成极大的误导。另一方面,很多产妇都是年轻的独生子女,娇生惯养,受不得一点疼,就对自然分娩避之不及。“生产之痛是人类生覆盖最可贵的一种痛,它的结果是,带来新生命的诞生,和产妇的幸福感和自豪感。

那么疼痛是否能承受呢?北京协和医院妇产科医生章蓉娅在其个人网站上表示,剖宫产时会给麻醉,但是麻醉只是阻滞了痛觉,触觉还在。手术过程中,每个人仍然会有挤压不适的感觉;此外每个人对麻醉药的敏感性不同导致麻醉效果也不同,有一些人即使麻醉了仍然会感觉到疼痛;产后子宫会发生收缩,产生宫缩痛,在按压宫底、宝宝吸奶的时候尤为明显,麻醉也不能镇住宫缩的疼痛。总之,剖宫产也会疼,如果没有医学指征、仅仅因为怕疼而要求剖宫产,则是十分不应该的,也是不值当的。

而对于自然分娩而言,大多数产妇是可以承受这种痛苦的。随着无痛分娩技术的推广,有条件的医院再配备上导乐服务,在产前、产时及产后陪伴产妇、尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持,最大程度帮助产妇在自然分娩中极大程度减轻痛苦,顺利完成分娩。

就安全而言:剖宫产存在手术风险

尽管现在选择剖宫产的父母越来越多,但医生并不鼓励孕妇实施剖宫产。从数十年的一线经验来看,自然分娩终究还是比剖宫产更安全。

北京妇产医院产科主任王琪认为,产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中,体内会产生一些免疫物质和激素,像催产素可以使孕妇产生轻快感,这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感,增加分娩信心。另外,催产素还能促进子宫收缩,刺激初乳分泌。虽然,剖宫产使得妈妈在分娩过程中的疼痛得到减轻,但剖宫产毕竟是一种手术,存在一定的手术风险和术后并发症的风险。

由于迷信,为选择“良辰吉日”而剖宫产,不利于孩子的健康。山西贞德妇儿医院陈雪红认为,假如为了所谓“好日子”,让孩子提前出生,那么会出现由于胎儿发育不完全导致体质差、易生病。如果过了预产期很久才剖宫产,孩子可能会遭遇羊水混浊导致各种疾病。这个“好日子”,可能会得到一个“病孩子”。

“剖宫产是自然分娩失败情况下的补救措施,选择剖宫产需要有指征,产妇不该根据个人想法选择剖宫产。”陈雪红主任强调:“自然分娩是人类繁衍后代的正常生理,也是女性的一种本能,选择剖宫产一定要慎重。”

就健康来说,自然分娩的孩子多强壮

与剖宫产的孩子相比,自然分娩的宝宝免疫力强,患肺病的概率低。“这是因为剖宫产分娩的孩子没有经过产道的挤压,呼吸道里的液体很多,如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时,可能就会让孩子患上‘湿肺症',影响肺部功能日后的发育。”

殷大奎表示,自然分娩对于孩子将来的心理发育十分有益。自然分娩的孩子,经过产道的正常挤压,感受到母体子宫收缩推动,感受到出生时的艰难,将来对于困难的承受能力和克服困难的信心会增强,且对于母亲的感恩意识比较浓,母子感情容易比较好。

研究还发现,多动症、自闭症、感觉统合失调症的孩子中,剖宫产出生的居多。此外,据公开的数据显示,自然分娩的孩子,其肠道益生菌的发育完成比剖宫产的孩子早2-3周,这对于其免疫系统的建立、营养的平衡有非常大的好处。

此外,自然分娩较剖宫产具有许多优势:对于妈妈而言,产后恢复快,子宫及生殖道复旧情况更佳,而剖宫产的产妇,比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加3倍之多,剖宫产对产妇的损伤如损伤肠管、膀胱、输尿管等概率增加;剖宫产留下疤痕还可能造成再次妊娠分娩困难。

王琪指出,剖宫产还有可能间接诱发乳腺炎。剖宫产的妈妈腹壁有伤口,哺乳时,有些体位受到限制,造成哺乳困难。通常,剖宫产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势,此时孩子对乳头的吸吮质量就很差,有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤,使母乳喂养失败,甚至还有可能诱发乳腺炎。

剖宫产率增长:影响国家战略和未来

据殷大奎介绍,国外发达国家的剖宫产率能够控制在很低的水平,与其自然分娩技术和医疗环境有很大关系。“国外的水中分娩、无痛分娩都做得比较好,比如无痛分娩,需要一系列的辅助手段,包括在产前、产时及产后陪伴产妇、尤其在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、感情上的支持,使产妇舒适、安全、充满信心,顺利自然分娩,这就要大量的人力和时间,还需要专业的麻醉师指导和控制,在国内医疗资源紧张的情况下,许多医院不具备这样的条件。”

“不要把生理性的事当成病理性的事去处理。”为什么非要将一个自然正常的产妇,变成一个病人放上手术台呢?让女性树立正确的生育观和健康的生殖理念,提高自然分娩率和无痛分娩率,遏制剖宫产率的增长,刻不容缓。

殷大奎认为,倡导自然分娩,从小处说,是一个个体与机构的事情,似乎无足挂齿;但从大处看,剖宫产率居高不下,长此以往,会严重影响我国公众的健康素质,从这个意义上讲,鼓励自然分娩事关国家战略和未来。国与国之间的竞争,归根结底也是人和人之间的竞争。

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