【提问】解释风湿和类风湿的鉴别

【回答】学员liumingjie1981，您好！您的问题答复如下：

类风湿和风湿有某些相似之处，如都有风、寒、湿外因及关节疼痛，但两者有本质的不同，风湿病含义广泛。

一、病因不同：

风湿病系患者感受风寒湿等邪气导致，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。

二、病理

类风湿病理基础是滑膜炎和血管炎。风湿病没有明确的病理基础。

三、症状不同

风湿病关节一般不变形，累及大关节。类风湿关节炎则属于早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀，后期关节变形，虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，

四、诊断不同

类风湿关节炎

1.晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周)

2.3个或3个以上区域关节部位的关节炎

3.手关节炎腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)

4.对称性关节炎 (病程≥6周)

5.类风湿结节医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节

6.类风湿因子阳性

7.放射学改变

风湿病关节炎没有诊断指标，类风湿因子阴性、没有放射学改变。

五、治疗法则不同：

风湿病用一般西药没有治疗用药，采用中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈，而类风湿需要正规采用西药治疗，联合中药可以减少西药剂量和副作用。

六、愈后

风湿病可以治愈，而类风湿只能缓解。

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【追问】老师请问一下，技能考试做病例分析时，如果诊断写错了，后面的诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则这些还能得分吗？谢谢

【回答】学员1030079191，您好！您的问题答复如下：

会得分，但是得分会很少，所以我们做诊断的时候一定要小心，可以多写一两个诊断

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【追问】什么是风湿性关节炎?和风湿性疾病一样吗

【回答】学员m850510，您好！您的问题答复如下：

风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种不同的疾病。类风湿性关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。临床上有时较难鉴别。

但类风湿性关节炎多为多发性、对称性的指、掌小关节炎，后期指间关节呈梭形肿大，关节强直或畸形；用水杨酸制剂治疗效果不固定，常为临时性缓解疼痛；并发心脏损害较少；抗“O”多不增高；类风湿因子多为阳性；X线显示关节面破坏，关节间隙变窄和骨质疏松，甚至关节畸形。

而风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节，急性期过后关节功能完全恢复，无关节畸形；用水杨酸制剂治疗有显效；抗“O”多可增高；X线仅显示关节软组织肿胀。呈多发性、对称性。病变关节红、肿、热、痛显著，并有游走性及反复发作的特点。不遗留关节畸形。

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【追问】风湿病系患者感受风寒湿等邪气导致，不累及心脏、不破坏骨质?是不是有误啊，风湿性心肌炎，瓣膜病不是要累及心脏吗？风湿不造成骨骼畸形是对的。是不是该改成风湿病系患者感受风寒湿等邪气导致，累及心脏、不破坏骨质？

【回答】学员yp1203，您好！您的问题答复如下：

风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等一组疾病，病因多样，如感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退化性、地理环境性、遗传性等。各以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。可以用排除法选择出正确答案E。你的理解有道理，详细了解可以参阅第七版内科课本中相关章节。

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【追问】老师麻烦解答下并说明为什么：

43、骨关节炎的疼痛最主要的特点是

A运动痛

B休息痛

C不定时痛

D阴雨天疼

E寒冷天痛

答案是B

47.患者10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长的整段死骨，周围有不连续包壳，当前的主要治疗是：

A手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔、

B手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松子骨植入

C手术摘除死骨，植入系塑料管，每日经管滴入抗生素

D患肢长腿石膏管型固定，开仓换药

E局部换药，保持引流通畅。

57 对无移位的股骨颈骨折最佳的治疗方法是

A骨牵引

B内固定

C股骨头置换

D穿丁字鞋

E皮牵引

【回答】学员12liuli，您好！您的问题答复如下：

1.书上明确的说明了是休息痛。活动后缓解。

2.D

慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

3.选E

股骨颈骨折的治疗原则

1.外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。

2.内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。

3.年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。

【追问】65 患者男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中上三分之一交界处斜行骨折，易发生的并发症：

A骨筋膜室综合征

B脂肪栓塞

C延迟愈合或者不愈合

D血管损失

E神经损失

为什么呢，答案是A，不是应该D吗

【回答】学员12liuli，您好！您的问题答复如下：

答案为A.

胫骨上1/3骨折时，由于骨折远段向上移位，使胭动脉分叉处受压；中1/3骨折时，如严重挤压伤，易造成缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋膜室综合征,必要时尽早切开深筋膜，减除骨筋膜室压力。

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★问题所属科目：临床执业医师---风湿免疫性疾病