医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第39期

2013-07-21 10:23 医学教育网

大小

【诊断学基础】

患者，男，32岁。发热10天，每天体温最高达39.6℃～40.1℃，最低37.6℃，试问该热型属于（）

A.波状热

B.稽留热

C.弛张热

D.不规则热

E.间歇热医学教育网|原创

学员提问：请老师分析各选项。

答案及解析：本题答案为C.

（1）稽留热体温持续于39℃～40℃以上，24小时波动范围不超过1℃，达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

（2）弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

（3）间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

（5）波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。【医学教育网原创】

（6）不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。故本题答案为C.

【中医诊断学】

身大热，大汗出，大渴引饮，舌苔黄，脉洪大，证属（）

A.太阳中风证

B.阳明经证

C.阳明腑证

D.少阴热化证

E.厥阴病证

学员提问：请老师分析各选项？

答案及解析：本题答案为B.

阳明病主要是外感发热，传热入里，正邪相争。【医学教育网原创】

阳明经证：临床表现身热大汗，大渴引饮，面赤心烦，舌红苔黄而干，脉洪大或滑数。病因：邪入阳明，燥热亢盛，热迫液泄，热扰心神。治则：清热生津。

阳明腑证：临床表现蒸蒸发热，汗出口渴，便秘腹痛，烦燥消渴，神昏谵语，舌红苔黄或焦黄起芒刺，脉沉实有力。病因：阳明里热，燥屎相结，腑气不通，秽热上攻，内扰心神。治则：泻下润燥。

厥阴病证：主要表现为寒热错杂和厥热胜复。寒热错杂证的症状为口渴不饮，气上冲心，胸中疼热，饥不欲食，食则呕吐或吐蛔，厥逆不利。病因病机为或病于传经，或病于直中，或因治疗失当，邪气内陷厥阴。厥热胜复证的症状为先厥而后热，下利自止；或厥少热多；或寒多热少；或厥热等。

少阴热化证：是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。

太阳中风证：是感受风寒之邪（以风邪为主）、营卫受邪所致的病证。主要临床表现：发热，恶寒或恶风，汗出，脉浮缓，或头痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。故本题答案为B.

【传染病学】

伤寒患者排菌量最多的时期是（）

A.病前1周

B.病后第1周

C.病后第2～4周

D.病后第5周

E.病后第6周

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为C.

带菌者：潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。排菌【医学教育网原创】期限3个月以上者称慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。故根据题干要求，本题答案为C.

【针灸学】

下列各项中，叙述不正确的是（）

A.所根为井

B.所溜为荥

C.所注为输

D.所行为经

E.所入为合

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为A.

井，经穴名。五腧穴（井、荥、俞、经、合）之一，是十二经脉起源之处。全身十二经各有一个井穴，即少商（肺）、商阳（大肠）、厉兑（胃）、隐白（脾）、少冲（心）、少泽（小肠）、至阴（膀胱）、涌泉（肾）、中冲（心包）、关冲（三焦）、窍阴（胆）、大敦（肝）。临床常用于急救。《灵枢经？九针十二原》：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以【医学教育网原创】上下，所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。”

所以本题正确答案选A.

【药理学】

H1受体阻断药对哪种疾病最有效（）

A.皮肤黏膜过敏症状

B.支气管哮喘

C.过敏性休克

D.过敏性紫癜

E.血清病高热【医学教育网原创】

学员提问：请详细解释一下

答案及解析：本题答案为A.

H1受体阻断药多属乙基胺类，与组胺共同竞争H1受体而拮抗组胺的作用，对组胺引起的胃肠道、支气管和子宫平滑肌的痉挛性收缩均有拮抗作用。对组胺引起的血管扩张，毛细血管通透性增加，局限性水肿有一定拮抗作用。对H2受体兴奋所致胃酸分泌无影响。

临床应用包括皮肤黏膜变态反应性疾病：对过敏性鼻炎、荨麻疹等疗效好，为首选药物；对血管神经性水肿及昆虫咬伤所致皮肤瘙痒和水肿有良效；对药疹和接触性皮炎亦有效。