【中医诊断学】

心血虚与心阴虚证的共见症是（）

A.头晕目眩，面白无华

B.五心烦热，潮热盗汗

C.心悸怔忡，失眠多梦

D.唇舌淡白，脉象细数

E.手足蠕动，肢体震颤

学员提问：请老师分析。

答案及解析：本题答案为C.

心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。【医学教育网原创】

【临床表现】心悸怔仲，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。若兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。

心血虚证以心的常见症状与血虚证共见为辨证要点。

心阴虚证以心的常见症状与阴虚证共见为辨证要点。

血属阴，心阴心血不足，则心失所养，致心动不安，出现心悸征忡；神失濡养，致心神不宁，出现失眠多梦。故本题答案为C.

【中药学】

五味的阴阳属性，属于阴的一组是（）

A.辛、甘、苦

B.酸、苦、咸

C.甘、淡、酸

D.辛、甘、淡

E.酸、苦、甘

学员提问：请老师分析？

答案及解析：本题答案为B.

①辛味。能散能行，有发散解表、行气行血的作用。一般解表药、行气药、活血药多具辛味，故辛味药多用治外感表证及气滞血瘀等病证。【医学教育网原创】

②甘味。能补能和能缓，有滋补和中、调和药性及缓急止痛的作用。一般滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具甘味，故甘味药多用治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等。

③酸味。能收能涩，有收敛固涩的作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具酸味，故酸药多用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻久痢、遗精滑精、遗尿尿频、月经过多、白带不止等病证。

④苦味。能泄能燥能坚，有清泄火热、泄降逆气、通泄大便、燥湿坚阴（泻火存阴）等作用，一般清热泻火、降气平喘、止呕止呃、通利大便、清热燥湿、祛寒燥湿、泻火坚阴的药物多具苦味，故苦味药多用治热证、火证、气逆喘咳、呕吐呃逆、大便秘结、湿热蕴结、寒湿滞留等病证。

⑤咸味。能下能软，有泻下通便、软坚散结的作用。一般泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块的药物多具咸味，故咸味药多用治大便燥结、瘰疬瘿瘤、症瘕痞块等病证。咸味药多入肾经，有较强的补肾作用，用治肾虚证。还有些咸味药走血分，有清热凉血作用，主治热入营血的病证。

辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。故本题答案为B.

【中西医结合内科学】

关于脑出血的描述，下列哪项不正确（）

A.发病年龄常在50～70岁，多数有高血压史

B.常在安静或休息状态下发病

C.腰穿脑脊液压力增高

D.脑血管造影可发现血管畸形、动脉瘤

E.CT、MRI检查呈高密度出血灶

学员提问：CT和MRI应该是不一样的吧？

答案及解析：本题答案为B.

脑血栓形成

1.颅脑CT多数脑梗死病例于发病后24小时内CT不显示密度变化，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度梗死灶。【医学教育网原创】

2.脑脊液检查通常CSF压力、常规及生化检查正常。

脑栓塞

CT和MRI可确诊梗死部位和范围，24～48小时后表现为低密度缺血灶；脑脊液压力增高，其他检查正常；X线检查可发现心、肺疾病，ECG及超声诊断可进一步明确心脏病情况；血培养阳性有助诊断细菌性心内膜炎；脑血管造影可发现主动脉及大血管病变。

脑出血

CT、MRI检查呈高密度出血灶，并能显示脑出血部位、病灶大小，有否脑移位或破入脑室。脑血管造影可发现血管畸形、动脉瘤。腰穿脑脊液压力增高，出血破入蛛网膜下腔可呈血性。有脑疝者禁做腰穿。故本题答案为B.

【针灸学】

某男，24岁，恶寒发热1天，恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。治疗除列缺、合谷、大椎、太阳、风池外，还应加用（）

A.风门、肺俞

B.曲池、尺泽

C.迎香、身柱

D.迎香、肺俞

E.少商、曲池

学员提问：为什么不选C？有鼻塞声重，肢体酸楚？

答案及解析：本题答案为A.

这涉及到最佳选项的问题，您的理解是正确的，再临床上应用也是可以的，但我们在应对考试时，还是要以考试指南的表述为准，A.风门、肺俞，涉及的是关于原则的问题，而C.迎香、身柱涉及的是具体症状，这就有一个层次的问题，所以首先还是以选A.风门、肺俞为最佳。

感冒治法祛风解表。取手太阴、手阳明经及督脉穴为主。

主穴列缺合谷大椎太阳风池【医学教育网原创】

配穴风寒感冒者，加风门、肺俞；风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际；鼻塞者，加迎香；气虚感冒者，加足三里；咽喉疼痛者，加少商；全身酸楚者，加身柱；夹湿者，加阴陵泉；夹暑者，加委中。

操作主穴用毫针泻法。风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或平补平泻法，少商、委中用刺络出血法，余穴用泻法。

所以本题正确答案选A.

【中西医外科学】

休克时最先受损的重要器官是（）

A.心

B.肾

C.肺

D.脑

E.肝【医学教育网原创】

学员提问：请详细解释一下

答案及解析：本题答案为B.

在休克早期，由于肾血管收缩、血流量减少，使肾小球滤过率锐减，尿量减少。生理情况下，85%血流是供应肾皮质的肾单位。休克时肾内血流重新分布，近髓循环的短路大量开放，使血流主要转向髓质。以致滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭。表现为少尿（每日尿量<400ml）或无尿（每日尿量<100ml）。

参与此期微循环变化的机制主要有交感-肾上腺素髓质系统释放的儿茶酚胺，肾素-血管紧张素系统，血管活性脂（胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下生成的生物活性物质，如血小板活化因子、PAF；以及花生四烯酸代谢产物，如轿栓素A2、AxA2和白三烯、Leucotreine，LT）等。

肾血管平滑肌A-V短路丰富。休克时肾皮质血管痉挛，而近髓质微循环短路大量开放，致皮质血流大减而髓质血流相对得到保证。如休克持续，则肾小管因缺血缺氧而发生坏死、间质水肿，易并发急性肾功能衰竭。并发DIC时，肾小球毛细血管丛肉用广泛血栓形成、造成肾皮质坏死。最早和最敏感的是肾血管。故本题正确答案选B.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第38期（word版下载）