【诊断学基础】

用口测法测量体温时，正确的是（）

A.正常值为36.5℃～37.7℃

B.小儿常用

C.昏迷患者可用

D.体温1日内有l℃以上波动

E.体温表放置舌下，紧闭口腔，5分钟即可读数

学员提问：这题怎么选E呢？正确答案是A吧？

答案及解析：本题答案为E.

口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇（用鼻呼吸），放置5分钟后读数。正常值为36.3℃～37.2℃。此法测体温较可靠，但对婴幼儿及神志不清者不能使用。

肛测法：受测者取侧卧位，将肛门温度计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数。正常值为36.5℃～37.7℃。此法多用于小儿及神志不清病人，最好由医护人员执行。【医学教育网原创】

腋测法：将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数。正常值为36℃～37℃，腋测法较安全方便，不易发生交叉感染，广为采用。

因此，此题选项A：正常值为36.5℃～37.5℃，叙述错误。故本题答案为E.

【中药学】

患者，35岁。腰膝酸软，下肢麻木不仁、活动受限，受凉则痛势加剧，用药首选的药物是（）

A.独活、僵蚕

B.桑寄生、川牛膝

C.羌活、葛根

D.秦艽、木瓜

E.威灵仙、鸡血藤

学员提问：应选哪个？按下肢来说选A独活，可答案是选B桑寄生按腰膝酸软也行，不知为什么？

答案及解析：本题答案为B.

桑寄生

【性能特点】本品苦燥甘补，性平不偏，入肝、肾经。善祛风湿而止痹痛，养血、益肝肾而强筋骨、安胎元。既为治风湿痹痛兼肝肾不足之要药，又为治肝肾亏虚之腰膝酸软及胎漏、胎动之佳品。

【功效】祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

【主治病证】

（1）风湿痹证，腰膝酸痛。

（2）肝肾虚损，冲任不固所致胎漏，胎动不安。

川牛膝

【性能特点】本品甘苦泄降，性平偏凉，入肝、肾经，通利下行。善逐瘀通经、通利关节，治各科瘀血所致病证常用；能利尿通淋、引血、引火下行，治湿热下注、血热上涌及肝阳上亢效良。

【功效】逐瘀通经，通利关节，利尿通淋，引血下行。

【主治病证】

（1）月经不调，痛经，经闭，产后瘀阻，关节痹痛，跌打伤痛。

（2）小便不利，淋浊涩痛。

（3）吐血，衄血，尿血，牙龈肿痛，口舌生疮。

（4）肝阳上亢，头痛眩晕。

独活

【性能特点】本品辛散苦燥，微温能通，主入肾、肝经，兼入膀胱经，药力较羌活为缓。作用偏里偏下，主散在里伏风及寒湿而通利关节止痛，尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。

【功效】祛风湿，止痛，解表。

【主治病证】

（1）风寒湿痹，腰膝酸痛。

（2）表证夹湿。【医学教育网原创】

（3）少阴头痛，皮肤湿痒。

僵蚕

【性能特点】本品咸辛，性平偏凉，入肝、肺经。既善息风止痉，且兼化痰，治肝风或痰热之惊痫抽搐；又能祛风止痛、止痒，治风热或肝热之头痛目赤、咽痛牙痛及风疹瘙痒；还能解毒散结，治瘰疬痰核及疮肿丹毒。

【功效】息风止痉，祛风止痛，止痒，解毒散结。

【主治病证】

（1）急慢惊风，癫痫，中风面瘫。

（2）风热或肝热头痛目赤，咽喉肿痛，牙痛。

（3）风疹瘙痒。

（4）瘰疬痰核，疔肿，丹毒。

此题题干关于腰膝酸软，下肢麻木不仁、活动受限，受凉则痛势加剧，用药首选的药物应该是桑寄生、川牛膝。

故本题答案为B.

【中西医结合内科学】

男性患者，75岁。突然晕厥，查体：神志淡漠，血压85／65mmHg，心率38次／分，四肢湿冷。心电图示急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。首选治疗是（）

A.异丙肾上腺素静脉滴注

B.阿托品静脉滴注

C.安装临时心脏起搏器

D.安装永久性心脏起搏器

E.肾上腺皮质激素

学员提问：安装永久性心脏起搏器是什么情况？

答案及解析：本题答案为C.

Ⅰ类：无争议的，公认必须行永久性心脏起搏者；Ⅱ类：永久性心脏起搏虽对患者有益，但对其必要性尚有不同意见者；Ⅲ类：公认为不需要永久性心脏起搏者，本类情况实际上属于非适应症。

Ⅰ类指征包括：（1）获得性完全性房室阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作、黑、头晕、活动耐力下降以及心功能不全者。（2）先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。（3）症状性二度Ⅱ型【医学教育网原创】房室阻滞者。（4）症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者。（5）病态窦房结综合征（窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥、近似晕厥、头晕、重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状，这些症状被明确证明与心动过缓有关者。（6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其他方法治疗者。（7）虽无症状但逸搏心率3秒者。（8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速，合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有>3秒的室性停搏者。（9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。（10）双束支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。（11）急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。（12）心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞，经临时性起搏持医学教育网原创续3～4周仍无恢复迹象者。（13）原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者。（14）颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状，或心搏节律达到上述第7款情况者起搏有效，但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效者。

Ⅱ类适应症包括：（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位有无症状，逸搏心率100ms）。（6）急性心肌梗死时出现一过性完全性或二度Ⅱ型房室阻滞的患者，为了预防目的而植入心脏起搏器。（7）肥厚梗阻型心肌病，不论是否合并房室阻滞，左室流出道压差静态≥30mmHg，或动态≥50mmHg，且有症状者。

Ⅲ类适应症（其实是植入起搏器的反指征）包括：（1）一度房室阻滞者（无PR间期明显延长而导致的血液动力学障碍）。（2）无症状的二度Ⅰ型阻滞者。（3）单纯窦性心动过缓≥50次/分者。（4）束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状者。

故本题答案为C.

【药理学】

β受体阻滞药一般不用于（）

A.心律失常

B.支气管哮喘

C.青光眼

D.高血压

E.心绞痛

学员提问：请问老师，β受体阻滞药治疗青光眼的机理是什么？

答案及解析：本题答案为B.

β-受体阻滞剂的共同特点：

（1）局部点眼可引起眼压明显下降；

（2）作用长效，可持续12～24小时，日点眼1～2次；

（3）不引起睫状肌的痉挛和瞳孔大小的改变；【医学教育网原创】

（4）降压机制：主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。抑制房水生成的机制尚不清楚。

（5）副作用：表现为β-受体效应器的功能受抑制。主要为心血管系统和呼吸系统的影响。心血管系统表现为：心动迟缓、脉博减慢、血压下降，房室传导阻滞等；呼吸系统：支气管痉挛、哮喘发作等。眼的局部副作用有：局部刺激症状、充血、点状角膜炎等。

（6）适应征为开角型青光眼和高眼压症，亦可用于闭角型青光眼术后，或联合用药治疗闭角型青光眼，或其它类型的继发性青光眼。

所以本题正确答案选B.

【传染病学】

某患者，突起腹泻1天，腹泻20余次，呈水样便，腹泻10余次后出现呕吐。查体：血压85／55mmHg.大便镜检：白细胞0～1／HP，粪便培养结果未出。当地正流行霍乱。问下列哪项诊断正确（）

A.急性轻型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍乱疑似病例

D.霍乱临床诊断病例

E.中毒型菌痢【医学教育网原创】

学员提问：请老师分析？

答案及解析：本题答案为C.

确诊标准：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；或在流行期间的疫区内有腹泻症状，双份血清抗体效价测定血清凝集试验呈4倍以上增长或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。3.在疫区检疫中，首次粪便培养检出霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

疑似病例诊断标准：具有下列两项之一者应按疑似病例处理：1.有典型症状的首发病理，病原学检查尚未肯定之前。2.流行期间有明确接触史，出现腹泻症状而无其他原因可查者。疑似病例未确诊之前按霍乱处理，大便培养每日1次，连续3次阴性可否定诊断。故本题正确答案选C.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第37期（word版下载）