医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第41期

2013-07-31 13:48 医学教育网

大小

【中医基础理论】

不属于气机失调的病理变化是（）

A.气虚

B.气滞

C.气逆

D.气闭

E.气脱

学员提问：为什么？请解析，谢谢！

答案及解析：本题答案为A。

气机失调，即气的升降出入运行失常，是指疾病在其发展过程中，由于致病因素的作用，导致脏腑经络之气的升降出入运动失常。

一般地说，气机失调的病机，可概括为气滞（即气的运行流通障碍）、气逆（即气的上升太过或下降不及）、气陷（即气不上升力量不足或下降力量过强）、气闭（气的外出受阻）、【医学教育网原创】气脱（气失内导而散脱于外）等方面：

气滞，是指气机郁滞，气的运行不畅所致的病理状态。主要由于七情内郁，或因寒冷刺激，或痰湿、食积、瘀血等阻滞，影响了气的流通运行，形成局部或全身的气机不畅，导致某些脏腑经络的功能障碍。可引起局部的胀满或疼痛、形成血瘀、水湿、痰饮等病理产物。还可使某些脏腑功能失调，如肺气壅滞、肝郁气滞、脾胃气滞等。

气逆，是指气的上升过度，下降不及，而致脏腑之气逆上的病理状态。多由于情志所伤，或饮食寒温不适，或痰浊壅阻等因素所致。多见于肺、胃和肝等脏腑。如气逆在肺，则肺失肃降，肺气上逆，而发作咳逆，气喘;气逆在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、或呃逆、嗳气;气逆在肝，则肝气逆上，发为头痛而胀，胸胁胀满，易怒等症。若突然遭受惊恐刺激，肝肾之气或水寒之气循冲脉而上逆，则可形成“奔豚气”的病证。

一般来说，气逆于上多以实证为主，但也有因虚而气上逆者，如肺气虚而肃降无力，或肾气虚而失于摄纳，则都可导致肺气上逆;胃气虚，和降失职，亦能导致胃气上逆，此皆因虚而致气上逆之病机。

气陷，是以气的升举无力为主要特征的一种病理状态，多由气虚发展而来。若素体虚弱，或因久病耗伤，脾气虚损不足，致使清阳不升，中气下陷，则可产生胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。

气闭与气脱，都是以气的出入异常，或为闭塞，或为脱失的严重病理状态，临床多表现为昏厥或亡脱等病证。故本题答案为A。

【中西医结合外科学】

患者女性，35岁，转移性右下腹疼痛3天，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，腰大肌试验阳性，血白细胞升高，应诊断为（）

A.急性阑尾炎

B.慢性阑尾炎

C.急性肠梗阻

D.肠系膜淋巴结炎

E.右侧附件炎

学员提问：急性和慢性的是按什么来区分的

答案及解析：本题答案为A。

阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病，它一般可以分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎两种。

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。

慢性阑尾炎症状：

1、腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。

2、胃肠道反应：病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。

3、腹部压痛：压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

4、间接体征：各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、【医学教育网原创】罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。

急性阑尾炎：是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性阑尾炎患者一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。故本题答案为A。

【药理学】

肝素抗凝作用的主要机制是()

A．直接灭活凝血因子

B．与血中Ca2+结合

C．抑制肝脏合成凝血因子

D．激活纤溶酶原

E．激活血浆中的ATⅢ

学员提问：肝素的抗凝作用

答案及解析：本题答案为E。

肝素是机体自身存在的物质，结构为黏多糖硫酸酯。

药理作用：体内、体外均有抗凝血作用，作用迅速而强大。其抗凝血作用主要通过激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子实现的。肝素也能促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂而发挥抗血栓作用。给药后，血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长。

肝素还有抗血小板聚集、降低血黏度作用，此外还能抗炎、调血脂以保护血管内皮。【医学教育网原创】故本题答案为E。

【中西医结合妇产科学】

某女，39岁，曾因胎盘早剥大出血，休克，经抢救成功，但产后一直闭经已3年，现生殖器萎缩、脱发、全身无力，属于哪一种闭经()

A.下丘脑性闭经

B.垂体性闭经

C.卵巢性闭经

D.子宫性闭经

E.生理性闭经

学员提问：解析下其他几种闭经情况？

答案及解析：本题答案为B。

垂体性闭经：症状多发展缓慢，视垂体损害程度而定，一般说来，功能损害超过50%始有症状。如产后发生本病，开始往往为产后几天乳汗分泌减少或停止，乳腺萎缩，月经紊乱，约数月或一年方出现其他腺体功能减退的症状。垂体功能减退，不仅影响促性腺激素分泌，同时也影响促甲状腺素及促肾上腺皮质激素的分泌，因此产生有关的一系列症状：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能减退，表现为产后乳房不胀、无乳汁分泌及性腺功能减退，如闭经、性欲减退或消失，乳房及生殖器官明显萎缩，丧失生育能力；毛发稀少，是常见的早期表现之一，病情较轻者仅有阴毛。腋毛稀疏，严重者则眉发。腋毛，阴毛脱落，但无绝经期妇女血管舒缩紊乱，如阵发性面部潮红等不适；②由于促甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺功能减退，表现为消瘦，食欲不振，面色苍白，怕冷，乏力，皮肤干燥、细薄而萎缩，少汗或无汗；少数患者以粘液性水肿为医学教育网原创突出表现，如浮肿、表情淡漠、反应迟钝，智力减退，有时有幻觉妄想、精神失常，甚至出现躁狂。心动过缓、低血压等；③由于促肾上腺皮质激素分泌不足造成肾上腺皮质功能减退，表现为：消瘦，乏力，食欲减退，恶心、呕吐，上腹痛，体重减轻，心音微弱，心率缓慢，低血压等。患者易发生低血糖，同时因机体抵抗力低下，易发生感染、休克及昏迷。

丘脑性闭经：临床表现1.内分泌功能障碍的表现根据病变情况可有一种或多种激素分泌失调，如：①肥胖性生殖无能营养不良症（Froehlichssyndrome），除闭经外，尚有生殖器官及第二性症发育不全和典型的丘脑型脂肪分布，主要集中于躯干，大腿及肩臂，而膝肘以下并不肥胖。常见的致病因素是颅咽管瘤；②如医学教育网原创有同时出现尿崩症、肢端肥大症或溢乳症等，提示病变在下丘脑。2.神经系统表现下丘脑病变可为局限性或弥漫性。如为局限性，可出现也可不出现下丘脑病变征象；如为弥漫性，往往缺乏定位性体征。下丘脑病变症状：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或顽固性厌食、消瘦；③发热或体温过低；④多汗或不出汗；⑤手足发绀；⑥括约肌功能障碍；⑦间脑性癫痫；⑧精神变态，喜怒无常（发作性哭、笑、精神不正常，性欲亢进等）。如同时有以上症状，提示病变在下丘脑。

卵巢性闭经：1.先天性卵巢发育不全：有原发性闭经，偶见初潮延迟，月经稀发和月经过少。第二性征发育不全，如乳房，乳头均未发育，且有乳头外移。外生殖器呈女性幼稚型，无阴毛、腋毛或有少许阴毛。阴道短小，子宫未发育或发育不良，有时为双角子宫，卵巢呈索状纤维组织。身材矮小，一般不超过15.0厘米。骨质疏松，以及颈部皮肤松弛，以后渐成翼状如蹼状颈，肘关节外翻。此外，尚有主动脉狭窄，肾脏畸形如马蹄肾、肾积水等。感觉器官方面为近视，先天性白内障，先天性耳聋或重听，轻度智力障碍。2.抵抗性卵巢综合征：原发性闭经，正常女性体态，第二性征乳房及阴医学教育网原创毛发育正常。3.卵巢早衰：继发性闭经。病史中可能有受放射、病毒、药物、自身免疫及其他因素影响，伴更年期综合征，如面部潮红、阵热、多汗【医学教育网原创】、情绪波动等。另有自带减少，内、外生殖器及第二性征退化。

子宫性闭经：临床表现1.先天性无子宫、子宫发育不良、幼稚型子宫，都为原发性闭经；如卵巢功能正常，此类患者的外生殖器和第二性征发育良好。妇科检查可扪及偏小的子宫或只有残迹。子宫切除者，则有病史可查，妇科检查时盆腔空虚，无子宫扪及。2.子宫内膜遭受严重损坏（1）物理性创伤常见于粗暴的刮宫手术后，特别在流产（吸、刮宫）术后或产后。由于刮宫过深或吸宫负压过高或吸管带负压出入宫颈等，造成宫腔粘连或宫颈粘连，严重者形成瘢痕使官腔变形或缩小，表现为继发性闭经，常伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。确诊可通过探子宫颈、子宫腔及子宫碘油造影。（2）严重子宫内膜感染常见于流产或产后感染，但最常见的破坏性子宫内膜炎是由于结核菌感染所致。表现为原发性或继发性闭经，伴有结核史和低热等症状。确诊可通过诊断性刮宫，取子宫内膜病理检查找结核病灶；如刮不出子宫内膜，可进一步作X线盆腔平片检查，有散在钙化点即可作诊断依据。或行子宫一输卵管碘油造影，子宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状，或呈盲腔。（3）神经反射性刺激如有哺乳过久史，使子宫和子宫内膜过度萎缩或消失所致。妇科检查子宫萎缩而软。

所以本题正确答案选B。

【方剂学】

患者荣某，心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。治宜选用（）

A.朱砂安神丸

B.天王补心丹

C.酸枣仁汤

D.金锁固精丸

E.知柏地黄丸

学员提问：请比较一下A、B

答案及解析：本题答案为B。

朱砂安神丸

功用：镇心安神，清热养血。