【药理学】

卡马西平除了用于治疗癫痫外，还可用于（）

A.外周神经痛

B.心律失常

C.帕金森病

D.心绞痛

E.失眠

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为A.

卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药，对复杂部分性发作疗效较好，对强直-阵挛性发作和单纯部分性发作也有效。对失神性发作效果较差。卡马西平对外周神经痛的疗效优于苯妥英钠。

卡马西平临床应用包括：

（1）抗癫痫卡马西平对精神运动性发作效果最好，常作为首选药被广泛使用。对大发作和混合型癫痫也有效。能减轻精神异常，适用于伴有精神症状【医学教育网原创】的癫痫，因本药对儿童的认知功能和行为影响较小，尤其适用于儿童患者。对小发作的效果差。

（2）可用于治疗三叉神经痛，对三叉神经和舌咽神经等外周神经痛的疗效优于苯妥英钠。

（3）躁狂抑郁症用于锂盐无效的躁狂症患者，其不良反应比锂盐小而疗效好。

（4）神经源性尿崩症可能通过促进抗利尿激素的分泌发挥作用。

（5）抗心律失常能对抗地高辛中毒所导致的心律失常，使其完全或基本恢复正常心律。故本题答案为A.

【诊断学基础】

颈静脉搏动见于（）

A.二尖瓣关闭不全

B.三尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣关闭不全

D.甲亢

E.肺动脉高压

学员提问：为什么是三尖瓣关闭不全呢？

答案及解析：本题答案为B.

正常人观察不到颈静脉搏动。三尖瓣关闭不全的患者在心室收缩时血液可以自右心室逆流入右心房，引起颈静脉收缩期向上性搏动充盈，颈部可以观察到搏动。

三尖瓣关闭不全罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症和慢性肺源性心脏病所致者预后常较二尖瓣病变或房间隔缺损所致者更差。内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。

【临床表现】

1.易疲乏，可有劳力性心悸、气促，右季肋区和右上腹胀痛，皮下水肿，持续腹水。

2.食欲不振、恶心、嗳气及呕吐，部分患者可有轻度黄疸。

3.有时可有颈、头部静脉搏动感觉。

4.病变明显时颈静脉怒张且收缩期搏动，下肢水肿、肝肿大、腹水，肝颈静脉回流征。

5.弥漫的右心室搏动，心界向右扩大，第一心音减弱，肺动脉瓣第二音亢进，常可闻及右心室第三心音奔马律。

6.胸骨左缘第3－5肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。

7.严重关闭不全时在胸骨左缘的第三心音【医学教育网原创】之后偶可闻及一短促的舒张期隆隆样杂音。

故本题答案为B.

【针灸学】

下列哪项不属于针灸选穴原则（）

A.对证选穴

B.对症选穴

C.近部取穴

D.远部取穴

E.上下取穴

学员提问：针灸选穴原则有哪些？

答案及解析：本题答案为E.

选穴原则

1.局部选穴局部选穴就是围绕受病肢体、脏腑、组织、器官的局部取穴。是根据每一个腧穴都能治疗局部病症这一作用而制定的一种基本选穴方法。【医学教育网原创】体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。多用于治疗病变部位比较明确、比较局限的病症以及某些器质性病变。例如头痛选百会或太阳，鼻病选素髎或迎香，面瘫选颊车或地仓，脱肛选会阴或长强等。此法在大多数情况下都应作为选穴的主要依据，尤其对那些针感不明显的患者，从加强局部的刺激作用来看，更加适宜。例如临床上对各种关节疼痛、痿证以及扭伤、皮肤病、腱鞘囊肿、甲状腺肿大等在局部选穴，用围刺法施针，其疗效就比较理想。

2.邻近选穴邻近选穴就是在距离病变部位比较接近的范围内选穴。前后对应选穴法即身前有病在身后选穴，或身后有病在身前选穴，也属于邻近选穴。前后对应选穴法除了可以取腧穴之外，也可以取对应的阿是穴。方法是先在胸腹（或腰背）部探明阳性反应点，然后向腰背（或胸腹）部划一水平弧线，在与阳性反应点相对处定穴，前后各斜刺一针。此法多用于治疗胸腹或腰背疼痛性病证。

3.远端选穴远端选穴即在距离病变部位较远的地方选穴。《黄帝内经》中称之为“远道刺”。这种选穴方法紧密结合经脉的循行，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。特别适用于在四肢肘膝关节以下选穴，用于治疗头面、五官、躯干、内脏病症。

4.辨证选穴临床上有许多病症，如发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、贫血、月经不调等均属于全身性病症，因无法辨位，不能应用【医学教育网原创】上述按部位选穴的方法。此时，就必须根据病症的性质，进行辨证分析，将病症归属于某一脏腑或经脉，然后按经选穴。

5.随症选穴对于个别突出的症状，也可以随症选穴。由于这种随症选穴法都是长期临床经验的结晶，疗效较高，因此人们又将其称为“经验选穴”。故本题答案为E.

【中西医结合妇产科学】

产后高热，恶露不畅，有臭气，小腹痛剧，便秘，舌红，苔黄，脉数。最佳选方为（）

A.解毒活血汤

B.荆防败毒饮

C.大黄牡丹皮汤

D.清营汤

E.清瘟败毒饮

学员提问：请解析？

答案及解析：本题答案为C.

感染邪毒型

主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战。小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，【医学教育网原创】小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。

证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热忧心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤。大便燥结。舌红，苔黄而于，脉数有力，为毒热内盛之征。

治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。

方药举例：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草。

共奏清热解毒，凉血祛瘀之效。若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数者，为热结在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。如寒热往来者，加柴胡、黄芩和解少阳。

产褥感染感染邪毒证，应采用五味消毒饮合失笑散，若发热，腹痛拒按，大便不通，热瘀成脓者，用大黄牡丹皮汤加味，以清热逐瘀，排脓通腑。

所以本题正确答案选C.

【方剂学】

参苓白术散和炙甘草汤两方均具有的治疗作用是（）

A.滋肾养肝

B.健脾益肺

C.补脾养心

D.温补肾阳

E.滋肾养心

学员提问：参苓白术散和炙甘草汤的鉴别？

答案及解析：本题答案为B.

参苓白术散

【主治】脾虚夹湿证。饮食不化，【医学教育网原创】胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

本方和胃渗湿，兼有保肺之效，亦可治肺损虚劳诸证，为“培土生金”法的常用方剂。

炙甘草汤

【主治】（1）阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虎嬴少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。（2）虚劳肺痿。用于气阴两伤之虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

以上2个方子都是通过益脾健肺“培土生金”法的常用方剂。故答案选择B.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第36期（word版下载）