【中医基础理论】

可用阴阳对立制约解释的是（）

A.寒极生热

B.阴损及阳

C.阳胜伤阴

D.重阴必阳

E.阴中求阳

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C.

阴阳两个方面的相互对立，主要表现于它们之间的相互制约、相互斗争。阴与阳相互制约和相互斗争的结果取得了统一，即取得了动态平衡。【医学教育网原创】只有维持这种关系，事物才能正常发展变化，人体才能维持正常的生理状态；否则，事物的发展变化就会遭到破坏，人体就会发生疾病。

在人体，生命现象的主要矛盾，是生命发展的动力，贯穿于生命过程的始终。用阴阳来表述这种矛盾，就生命物质的结构和功能而言，【医学教育网原创】则生命物质为阴（精），生命机能为阳（气）。其运动转化过程则是阳化气，阴成形。生命就是生命形体的气化运动。气化运动的本质就是阴精与阳气、化气与成形的矛盾运动，即阴阳的对立统一。阴阳在对立斗争中，取得了统一，维持着动态平衡状态，即所谓“阴平阳秘”，机体才能进行正常的生命活动。有斗争就要有胜负，如果阴阳的对立斗争激化，动态平衡被打破，出现阴阳胜负、阴阳失调，就会导致疾病的发生。

阳盛是病理变化中阳邪亢盛而表现出来的热的病变。阳邪致病，如暑热之邪侵人人体可造成人体阳气偏盛，出现高热、汗出、【医学教育网原创】口渴、面赤、脉数等表现，其性质属热，所以说“阳盛则热”。因为阳盛往往可导致阴液的损伤，如在高热、【医学教育网原创】汗出、面赤、脉数的同时，必然出现阴液耗伤而口渴的现象，故曰“阳盛则阴病”，阳胜伤阴与阳胜则阴病同义。

【中西结合儿科学】

下列哪一项不是风热致惊之急惊风的临床表现（）

A.高热恶风

B.乳蛾红肿化脓

C.骤发惊厥

D.脉洪数

E.苔薄黄

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为D.

风热致惊

症候：风热表证

热极生风：高热之际，【医学教育网原创】突然抽搐昏迷。

感受风邪症状：发热头痛，咳嗽咽红，鼻流清涕，乳蛾红肿，烦躁不安，高热之际，突然昏迷抽搐，舌苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热之邪郁于肌表，正邪分争而发热头痛。肺气不宣则咳嗽。邪郁化热，热极生风，引动肝风则发为昏迷抽搐。咽红，乳蛾红肿，【医学教育网原创】舌苔薄黄，脉浮数，均为外感风热之象。本症多见于婴幼儿，相当于高热惊厥。风热之邪所致热惊风的临床表现应为脉浮数。

【中西结合妇科学】

关于子宫的解剖，下列哪项是错误的（）

A.子宫位于骨盆中央，呈倒置梨形

B.子宫重量约50g

C.子宫的容积约5～6ml

D.宫体与宫颈比例为2：1

E.子宫峡部内膜与宫颈内膜相同

学员提问：为什么E不对？

答案及解析：本题答案为E.

子宫峡部是宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部位。

子宫峡部的黏膜组织在峡部的下端（即组织学出口），黏膜由宫腔内膜转变为宫颈黏膜。

也就是说在子宫峡部下端与宫颈连接的地方，【医学教育网原创】其内膜发生转变，其内膜在峡部的下端以上是子宫内膜，下端是宫颈黏膜。

所以E项是不正确的。

【诊断学基础】

早期检测患者血清中有无伤寒、副伤寒杆菌抗体的方法为（）

A.酶联免疫吸附试验

B.肥达试验

C.外斐试验

D.嗜异性凝集试验

E.冷凝集试验

学员提问：为什么选A，不选B？

答案及解析：本题答案为A.

此题是选A的。B项肥达试验：【医学教育网原创】正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值。肥达反应阴性，【医学教育网原创】不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，其原因可能有：①感染轻，特异性抗体产生少；②早期应用有效抗菌药物或接受糖皮质激素治疗者，特异性抗体的形成受到影响；③患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能产生特异性抗体。

酶联免疫吸附试验是【医学教育网原创】用酶标记的抗体检测未知抗原或抗体的方法。此法敏感性高，特异性强。可检测伤寒杆菌的各种抗体。对早期诊断更为有效。所以选A.

【传染病】

男孩，4岁。7月15日因突发高热、抽搐6小时急诊。体检：体温40℃，血压低。最可能的诊断是（）

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.病毒性脑炎

D.中毒型菌痢

E.结核性脑膜炎

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题选D.

流行性脑脊髓膜炎本病在冬春季节流行，多见于儿童，【医学教育网原创】大流行时成人亦不少见。

临床表现突起高热、头痛、呕吐、【医学教育网原创】皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征。

乙脑有明显的季节性。起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。患者多为儿童及青少年。大多近期内无乙脑疫苗接种史。

临床特点：突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天内逐渐加重；【医学教育网原创】早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征，幼儿出现前囱膨隆；【医学教育网原创】查体腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等。重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。

中毒型菌痢，多见2～5岁小儿。其特点是以突然高热或超高热起病，体温40～41℃，可伴头痛、畏寒、惊厥、昏迷，或四肢冰凉、血压下降、循环衰竭，【医学教育网原创】胃肠道症状常稍晚出现，一般于惊厥、高热后6～12小时才出现粘液便。所以容易造成诊断困难或延误诊断。

痢疾杆菌的内毒素经肠道吸收后，人体对之产生强烈反应，使血管发生痉挛，尤其是影响了微循环系统。如果病情进展，可以出现感染性休克和颅内压增高。病儿突然高热可达40℃以上，神经系统症状可表现为烦躁不安、精神萎靡或嗜睡，严重者出现反复抽搐，以后进入昏迷。心血管系统的中毒症状为面色苍白、唇周青紫、四肢及趾端发凉、发绀、脉搏细微、【医学教育网原创】心率增快等。中毒型菌痢发病急、变化快，往往在发病24～48小时内迅速恶化，死亡率高。所以在夏秋季节，当小孩突然高热，并出现精神萎靡、面色苍白、四肢发冷或反复抽搐等症状，应及时送医院。

中毒型菌痢的发生除了与细菌毒力强弱有关外，还与人体对内毒素的敏感程度有关。因为不同的个体对痢疾杆菌内毒素的敏感性不同，【医学教育网原创】若有的小儿敏感性高，被痢疾杆菌感染后也就易发生中毒型菌痢。

所以中毒性菌痢更符合。

医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第35期（word版下载）