医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第34期

2013-06-06 15:58 医学教育网

大小

【传染病学】

有关HIV的描述哪项不正确（）

A.为RNA病毒

B.有包膜

C.有两个抗原型（HIV-Ⅰ和HIV-Ⅱ）

D.加热56℃30分钟不能灭活

E.为人类免疫缺陷病毒

学员提问：请分析一下

答案及解析：本题答案为D.

1、液体中的HIV加热到56度30分钟可灭活，如果煮沸，可以迅速灭活。

2、37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、【医学教育网原创】2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，可灭活HIV.

3、HIV只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，HIV会很快死亡。故本题答案为D.

【中西医结合内科学】

患者，男性，45岁。近来出现心动过速。查体：心率为150次／分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至90次／分，但运动后又增快至l50次／分。诊断最可能是（）

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.阵发性房性心动过速伴2：l房室传导

E.心房扑动，2：1房室传导

学员提问：请老师解释

答案及解析：本题答案为A.

室上性心动过速与室性心动过速的区别

（一）病因

1.阵发性室上性心动过速：常见于无器质性心脏病的正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、高血压、风心病、甲亢、洋地黄中毒等病人。

2.阵发性室性心动过速：多见于器质性心脏病患者。如冠心病，特别是心肌梗死。

（二）临床表现

1.阵发性室上性心动过速：突发突止，持续数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、乏力、头痛等。心脏听诊心率快而规则，常达l50～250次／分。

2.阵发性室性心动过速：非持续性室速（发作持续时间少于30s，能自行终止）患者，可无症状；持续性室速（发作持续时间长于30s，不能自行终止）由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心排血量降低，血流动力学明显障碍，心肌缺血，可出现呼吸困难、心绞痛、血压下降和晕厥。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一。

（三）心电图主要特征

1.阵发性室上性心动过速：连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩（QRS波群形态正常），频率每分钟在150～250次，【医学教育网原创】P波不易分辨。

2.阵发性室性心动过速：连续3次或3次以上室性期前收缩（QRS波群宽大畸形，>0.12s，T波常与QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，节律可略不规则。

故本题答案为A.

【中医诊断学】

手足蠕动的症状常见于下列何证（）

A.肝阳上亢证

B.血虚生风证

C.阴虚动风证

D.热极生风证

E.肝阳化风证

学员提问：请老师区别肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风

答案及解析：本题答案为C.

①肝阳化风：

性质：上实下虚证。

主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。

兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。

舌苔：舌红苔白或腻。

脉象：弦而有力。

②热极生风：

性质：热证。

主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。

兼症：高热神昏，【医学教育网原创】躁热如狂，

舌苔：舌红绛。

脉象：弦数有力。

③阴虚动风：

性质：虚证。

主症：手足蠕动。

兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。

舌苔：舌红少津。

脉象：弦细数。

④血虚生风：

性质：虚证。

主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。

兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：细。故本题答案为C.

【诊断学基础】

血咯血可见于下列疾病，但除外（）

A.支气管扩张

B.鼻出血

C.肺结核

D.见湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.白血病

学员提问：白血病也会喀血吗，请解释

答案及解析：本题答案为B.

急性淋巴细胞白血病的症状还表现在咯血，气管，支气管和肺组织出血，【医学教育网原创】咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血而被忽视，咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致，小量咯血，尤其是持续痰中带血。多由于白血病浸润肺泡壁，肺泡间隔支气管及胸膜所致。所以本题正确答案选B.

【中西医结合儿科学】

营养性缺铁性贫血实验室检查，下列正确的是（）

a.血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合降低

b.血清铁降低，总铁结合力增高，铁粒幼红细胞增加

c.总结结合力降低，血清铁降低，铁粒幼红细胞减少

d.血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低

e.红细胞游离原卟啉增高，铁粒幼红细胞增加，血清铁降低

学员提问：解析一下

答案及解析：本题答案为D.

铁代谢的检查：

1）血清铁蛋白（SF）：SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。其放射免疫法测定值低于12μg／L提示缺铁。

2）红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。