医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第34期

2013-06-06 15:57 医学教育网

大小

【中西结合外科学】

下列哪项不是术中导尿管的作用（）

A.预防术后尿潴留

B.便于术中暴露手术野，利于手术操作

C.术中观察尿量以监测肾功能

D.反映全身微循环灌注状况

E.观察有无血尿，了解判断有无输尿管、膀胱损伤

学员提问：为什么选A？

答案与解析：本题答案为A.

术中导尿管的作用有：①便于术中暴露手术野，利于手术操作；②术中观察尿量以监测肾功能，并可反映全身微循环灌注状况；③观察有无血尿，了解判断有无输尿管、膀胱损伤。所以BCDE是属于其作用的，故

A项能引起术后尿潴留的原因是很多的，【医学教育网原创】包括膀胱源性、尿道梗阻、药物引起、神经因素、炎症、肿瘤压迫等。

举个简单的例子，某个做肛肠术的病人，【医学教育网原创】可能在手术过程中过度的牵拉某条神经，导致术后尿潴留，即使在术中用了导尿管，也是不能防止术后尿潴留的。再例如会阴部或者泌尿系的手术，术后可能由于护理不当，导致泌尿系炎症，也可以引起尿潴留，这都不是术中使用导尿管可以预防的。

所以此题选A.

【中西结合妇科学】

关于女性骨盆，下列哪项是正确的（）

A.入口平面的前后径大于横径

B.中骨盆横径大于前后径

C.骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径

D.骨盆最小平面即中骨盆平面

E.出口平面的大小决定于骨盆出口前后径

学员提问：C项错在什么地方？

答案及解析：本题答案为D.

骨盆入口平面：【医学教育网原创】1.入口前后径：即真结合径。平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。2.入口横径，平均长约13cm.3.入口斜径，平均长约13cm.故A不正确。

中骨盆平面：为骨盆就小平面，最狭窄。1.中骨盆前后径，平均长约11.5cm.2.中骨盆横径，平均长约10cm，此径线与分娩有重要关系。故B不正确。

骨盆出口平面：1.出口前后径，平均长约11.5cm.2.出口横径：平均长约8cm.此径线与分娩关系密切。3.出口前矢状径，平均长约6cm.4.出口后矢状径：平均长约8.5cm.【医学教育网原创】当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和＞15cm时，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。故E不正确。

坐骨棘间径是中骨盆横径，中骨盆为最小骨盆平面。故C不正确。

【方剂学】

不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是（）

A.胃中虚冷，症见食谷欲呕者

B.肝寒上逆，症见头痛、干呕、吐涎沫者

C.肾阳不足，寒气内甚，症见吐利、手足逆冷者

D.肝寒犯胃，症见脘腹冷痛、呕吐酸水者

E.脾胃阳虚，阴寒上乘，症见胸满而痛，甚至胸痛彻背者

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为E.

吴茱萸汤的主治：

肝胃虚寒，浊阴上逆证。【医学教育网原创】食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

（1）治阳明证食谷欲呕，吴茱萸汤主之，若得汤反剧者，则属上焦。

（2）少阴证吐利，手足厥冷，烦躁欲死。

（3）厥阴证，【医学教育网原创】干呕吐涎，头痛。

此题问不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是，从上述病症来看只能选E.

【诊断学基础】

早期检测患者血清中有无伤寒、副伤寒杆菌抗体的方法为（）

A.酶联免疫吸附试验

B.肥达试验

C.外斐试验

D.嗜异性凝集试验

E.冷凝集试验

学员提问：为什么选A，不选B？

答案及解析：本题答案为A.

此题是选A的。B项肥达试验：【医学教育网原创】正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，通常“0”效价≥1：80，“H”效价≥1：160，才有诊断价值。肥达反应阴性，【医学教育网原创】不能排除伤寒。有少数伤寒患者肥达反应始终呈阴性，其原因可能有：①感染轻，特异性抗体产生少；②早期应用有效抗菌药物或接受糖皮质激素治疗者，特异性抗体的形成受到影响；③患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能产生特异性抗体。

酶联免疫吸附试验是【医学教育网原创】用酶标记的抗体检测未知抗原或抗体的方法。此法敏感性高，特异性强。可检测伤寒杆菌的各种抗体。对早期诊断更为有效。所以选A.

【中西结合内科学】

下列病因中，与心衰发生无关的是（）

A.外邪侵袭

B.劳欲所伤

C.性志所伤

D.先天不足

E.饮食不节

学员提问：饮食不节为什么也可以导致心衰？

答案及解析：本题选D.

形成心衰的主要原因有外邪侵袭、【医学教育网原创】过度劳倦或久病伤肺、情志失调、饮食不节等。

饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物资，但是饮食失宜，饮食不洁，或饮食偏嗜，则又常为导致疾病发生的原因。饮食物靠脾胃消化，故饮食不节主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿，生痰，化热或变生它病。