临床执业医师传染病学辅导-钩端螺旋体病

钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。

一、流行病学

人群易感性：农民、渔民、屠宰工人等感染机会多，一般是农民。

二、临床表现

1.按临床表现不同分为5型：

单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）

肺出血型

黄疸出血型

肾功衰竭型

脑膜脑炎型

2.流感伤寒型：

①发热

②全身肌肉酸痛，尤其是 腓肠肌 和腰背肌疼痛突出

③腓肠肌压痛明显，以后一提到腓肠肌压痛，就直接诊断钩体病！

3.后发症：

（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。

（2）反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。

（3）眼后发症医|学教育网整理

（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎 .部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常

注意以上并发症没有肾功衰竭！肾功衰竭是它的分型，并发症并没有肾功衰竭。

（1） 辅助检查

有个特异的检查：显凝试验， 用来检测钩体病特异性比较高。

三、治疗及赫氏反应的诊断和处理

1. 首选：青霉素

2. 青霉素在首次用药时会出现 赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量开始，分次给药。