【传染病学】

患儿2岁，入托体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，肝功能正常。母亲HBsAg阳性。最可能的诊断是（）

A.慢性乙肝病毒携带者

B.慢性乙型肝炎轻度

C.慢性乙型肝炎中度

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

学员提问：慢性乙肝病毒携带者的定义？

答案及解析：本题答案为A.

慢性携带者分两种情况：

1.慢性HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性、HBeAg或抗-HBe阳性、但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围、【医学教育网原创】肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBVDNA阳性者，应动员其作肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

2.非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性、HBVDNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限、1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。

这两种病毒携带者最根本的区别就是前者DNA为阳性，后者DNA为阴性。故本题答案为A.

【中西医结合内科学】

关于肺炎链球菌肺炎病理改变分期叙述不正确的是（）

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D.消散期

E.吸收期

学员提问：请详述肺炎链球菌肺炎病理改变分期及各分期的特征表现，谢谢

答案及解析：本题答案为E.

肺炎链球菌引起的大叶性肺炎病变以纤维素渗出为主，按发展过程分为四期。

1.充血水肿期镜下见肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞。肉眼可见病变肺叶肿大，呈暗红色。临床上患者可有高热、咳嗽等症状。听诊时因肺泡内有渗出液而出现捻发音和湿啰音，X线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影。

2.红色肝样变期镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。临床上，由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色，病变波及胸膜可有胸痛。因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，X线检查可见大片致密阴影。

3.灰色肝样变期镜下见肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。肉眼见病变肺叶仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变。临床上叩诊、听诊及X线检查基本同红色肝样变期。

4.溶解消散期肺泡腔内【医学教育网原创】变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解，经淋巴管吸收；或被巨噬细胞吞噬，也可部分咳出，炎症逐渐消退。临床上，由于渗出物液化，肺部听诊可闻及湿性啰音。X线检查病变区阴影密度逐渐减低，透亮度增加。

故本题答案为E.

【中医诊断学】

少阴寒化证见身热反不恶寒的表现是因（）

A.阴盛格阳

B.阳盛格阴

C.阳虚阴盛

D.阴虚阳亢

E.阴阳两虚

学员提问：少阴寒化证见身热反不恶寒的表现。

答案及解析：本题答案为A.

阴盛格阳指体内阴寒过胜，阳气被拒于外，【医学教育网原创】出现内真寒而外假热的症候。系指阴寒之邪盛极于内，逼迫阳气浮越于外，相互格拒、排斥的一种病理状态。其疾病的本质虽然是阴寒内盛，但由于其格阳于外，反见面红烦热、欲去衣被、口渴、狂躁不安等热象。因其阴寒内盛，格阳于外所致，故为真寒假热。故本题答案为A.

【诊断学基础】

中性粒细胞常减少的疾病是（）

A.脾功能亢进

B.急性心肌梗死后1～2天

C.急性溶血

D.肺吸虫病

E.急性细菌性肺炎

学员提问：中性粒细胞增多或减少常见于哪些病？

答案及解析：本题答案为A.

中性粒细胞减少：白细胞总数低于4×109／L称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×109／L，称为粒细胞减少症，低于0.5×109／L时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有：

1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时，白细胞亦常减低。某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。

2）血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。

3）物理、化学因素损伤：x线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。

4）单核一吞噬细胞系统功能亢进：【医学教育网原创】各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann—Pick病常见白细胞及中性粒细胞减少。

5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。所以本题正确答案选A.

【中西医结合妇产科学】

产后高热，恶露不畅，有臭气，小腹痛剧，便秘，舌红，苔黄，脉数。最佳选方为（）

A.解毒活血汤

B.荆防败毒饮

C.大黄牡丹皮汤

D.清营汤

E.清瘟败毒饮

学员提问：请详述解毒活血汤的证型、症候、治法、方药。

答案及解析：本题答案为C.

感染邪毒型

主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战。小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，【医学教育网原创】大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。

证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热忧心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤。大便燥结。舌红，苔黄而于，脉数有力，为毒热内盛之征。

治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。

方药举例：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、黄芩。

连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草

方中银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒；生地、赤芍凉血解毒，当归配之以和血；桃仁、红花活血行瘀；枳壳理气行滞。全方共奏清热解毒，凉血祛瘀之效。若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数者，为热结在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。如寒热往来者，加柴胡、黄芩和解少阳。故本题答案为C.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第32期（word版下载）