【传染病学】

10岁男孩，春节期间突起寒战、高热2天来诊，体温40.8℃，按“上感”处理效果不显，第3天出现剧烈头痛，呕吐，并抽搐2次。查体：血压100／60mmHg，脑膜刺激征阳性。血白细胞17×10⁹／L，N0.92，L0.08.最可能的诊断是（）

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.重感冒

D.结核性脑膜炎

E.中毒型菌痢

学员提问：请问流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的区别是什么？

答案及解析：本题答案为B.

流行性脑脊髓膜炎简称流脑。

1.流行病学资料冬春季发病，当地有本病发生或流行，或与患者密切接触。

2.临床表现突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征。

3.实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高，脑脊液呈化脓性改变，尤其是细菌学培养阳性及流脑特异性血清免疫检测阳性为确诊的主要依据。

流行性乙型脑炎简称乙脑

1.流行病学资料【医学教育网原创】有严格季节性，在7～9月间流行。

2.皮肤表现无皮肤黏膜瘀点。

3.实验室检查脑脊液澄清，白细胞数很少超过1.0×10⁹／L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。血清或脑脊液特异性IgM抗体检测有诊断价值。故本题答案为B.

【中西医结合内科学】

患者素有水饮，复感风寒，恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，身体重痛，舌苔白滑，脉浮。治疗应选择（）

a.苓桂术甘汤

b.五苓散

c.小青龙汤

d.苏子降气汤

e.麻黄汤

学员提问：苓桂术甘汤、小青龙汤、苏子降气汤鉴别？

答案及解析：本题答案为C.

苓桂术甘汤功效：温阳化饮，健脾利湿。【医学教育网原创】主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

小青龙汤功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外感风寒，内停水饮。恶寒发热，无汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴饮，或身体疼重，肢而浮肿，舌苔白滑，脉浮或浮滑。

苏子降气汤功效：降气平喘，祛痰止咳。主治上实下虚喘咳证。由痰涎壅肺，肾阳不足所致。

故本题答案为C.

【中医诊断学】

代脉的脉象特征是（）

A.缓而时止，止无定数

B.数而时止，止无定数

C.缓而时止，止有定数

D.数而时止，止有定数

E.脉来时止，止有定数

学员提问：为何不选E？

答案及解析：本题答案为C.

代脉：脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。

代脉特点有二：

1良久方来，指间歇时间较长，在迟脉率中出现，即“迟中一止，良久方来”者，乃代脉也，此与《伤寒论》所云之“脉结代”同见相符合。临床可见于病态窦房结综合症。

2止有定数，指间歇有一定规律，脉率正常。临床可见于早搏形成的二联律、三联律等，此与结脉不能并见。

代脉表现：1.脉来缓慢，2.时有一止、止有定数。这两条缺一不可。【医学教育网原创】所以不能选E.脉来时止，止有定数。故本题答案为C.

【诊断学基础】

腹部触诊为揉面感见于（）

A.结核性腹膜炎

B.胃肠穿孔

C.肝癌破裂出血

D.急性胆囊炎

E.急性腹膜炎

学员提问：我选的是C，感觉出现了腹膜炎应该是板状腹？

答案及解析：本题答案为A.

急性腹膜炎时，腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。

结核性炎症或其它慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，【医学教育网原创】且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有、抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感。

肝癌破裂出血破入腹腔，可引起急性腹痛和腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。所以本题正确答案选A.

【中西医结合妇产科学】

下列哪种情况与子宫破裂有关（）

A.胎儿畸形

B.软产道损伤

C.横位

D.面先露

E.宫缩乏力

学员提问：为什么不是E？为何选C，请老师解析下

答案及解析：本题答案为C.

E项子宫收缩力弱，收缩持续时间短而间歇长，张力减低，故不会发生子宫破裂。

胎头衔接正常：胎头顺利入盆，表现为潜伏期及活跃早期产程进展顺利。胎头到达中骨盆因中骨盆及出口平面狭窄导致内旋转受阻，【医学教育网原创】出现持续性枕横位或枕后位。产程进展受阻出现继发性宫缩乏力，第二产程延长或停滞。胎头受阻于中骨盆：在宫缩的压力下胎头变形，颅骨重叠，软组织水肿，脑组织损伤，颅内出血及胎儿宫内窘迫，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。故本题答案为C.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第31期（word版下载）