医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第30期

2013-05-09 15:13 医学教育网

大小

【中西结合妇科学】

有关尿妊娠试验的临床意义错误的描述是（）

A.月经过期11～15日即出现阳性，可能为早期妊娠

B.妊娠第8～10周时阳性率最高

C.停经12周以前尿妊娠试验持续阳性，考虑葡萄胎

D.浓缩实验3次阴性，为绒毛膜癌治愈标准之一

E.葡萄胎排出8周后持续阳性，而未再次妊娠者，恶变的可能性大

学员提问：尿妊娠试验（HCG）临床意义？

答案及解析：本题答案为C

尿妊娠试验（HCG）临床意义：

尿HCG浓度>2500U/L即为妊娠阳性见于：

1.妊娠：尿中HCG在受孕后10天即能检出阳性受孕后35-40天【医学教育网原创】HCG可达2500U/L以上60-70天出现高峰达10万-20万U/L

2.宫外孕：尿妊娠试验有60%的阳性率

3.不完全流产：子宫内尚有胎盘组织残存HCG定性为阳性

4.某些肿瘤如葡萄胎绒癌男性睾丸畸胎瘤等

5.某些内分泌代谢性疾病：如脑垂体病甲亢更年期综合症

6.某些妇科疾病：【医学教育网原创】如卵巢囊肿子宫内膜增生等

7.服用氯丙嗪吩噻嗪等药物后

尿HCG阴性可见于：

1.正常人

2.完全流产或死胎

3.怀孕后HCG在2500U/L以下并逐渐下降则有流产或死胎的可能当降到600U/L则为难免流产不必保胎治疗

4.产后4天或人流后13天以后

【中医诊断学】

以惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，苔黄腻为审证要点的是（）

A.心火亢盛证

B.心阴虚证

C.痰火扰神证

D.胆郁痰扰证

E.痰蒙心神证

学员提问：为什么选D？

答案与解析：本题答案为D.

胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。

【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，【医学教育网原创】烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。【医学教育网原创】舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。

【传染病学】

在传染病的流行期间，为保护易感人群，下列哪项预防注射不合适（）

A.高效价免疫球蛋白

B.丙种球蛋白

C.抗毒素

D.类毒素

E.以上均不合适

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D

抗毒素是指细菌毒素的对应抗体或含有这种抗体的免疫血清。它能中和相对应的外毒素的毒性作用。机体经产生外毒素而致病的病原菌，如白喉、破伤风、气性坏疽等菌感染，即能产生抗毒素。外毒素经甲醛处理后，可丧失毒性而保持免疫原性，成为类毒素。在医疗实践中，应用类毒素进行免疫预防接种，使机体产生相应的抗毒素，可以预防疾病。

如破伤风抗毒素是用对破伤风病具有免疫力的人或动物血清经加工精制而成的免疫抗体，注射到人体后，可直接对破伤风起到抵抗的作用，【医学教育网原创】但这种抗毒素是被动的，而且在体内只能维持很短时间，因此，对于预防破伤风病最根本的还是应该注射破伤风类毒素，以使体内产生自动免疫抗体，从而达到长久的预防破伤风的目的。

根据外毒素的免疫特点，可应用类毒素进行预防接种，应用抗毒素血清进行早期治疗与紧急预防。

【中西结合儿科学】

患儿，女，6岁。患急性支气管炎，症见咳嗽不爽，痰稠难咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出恶风，舌红苔薄黄，脉浮数。其首选方剂是（）

A.桑菊饮

B.三拗汤

C.银翘散

D.荆防败毒散

E.二陈汤

学员提问：为什么不用银翘散？

答案及解析：本题答案选A.

桑菊饮为辛凉解表之剂，该方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。其主要功效是疏风清热，宣肺止咳。用于风温初起。但咳，身热不甚，口微咳。

桑菊饮、银翘散均能治疗风热表证【医学教育网原创】，属辛凉解表的方剂。2方组成中均有薄荷、连翘、桔梗、芦根、甘草。桑菊饮中有桑叶、菊花、杏仁，银翘散中有荆芥、豆豉、牛蒡子、银花、竹叶。桑菊饮宣肺止咳作用大，银翘散解表清热作用强。所云：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”

银翘散善于解表清热。外感病中以热为主。对于肺的宣降不如桑菊饮

【中药学】

下列病症除哪项外，均可用防风治疗（）

A.外感风寒，头身疼痛

B.风寒湿痹，肢体疼痛

C.肝脾不和，腹痛泄泻

D.湿热痹证，痉厥抽搐

E.破伤风症，角弓反张

学员提问：防风的作用是什么？

答案及解析：本题答案选D.

防风辛甘微温，其性升散，善行全身，且微温不燥，甘缓不峻，药力缓和，被称为“风药中之润剂”。以祛风为主，为治风通用之品。故无论风寒或风热表证，或皮肤瘙痒，皆可应用。

（1）治风寒表证。常与荆芥同用，如荆防败毒散。