【传染病学】

伤寒患者皮疹开始出现的时间是（）

A.热退以后

B.病程的第1天

C.病程的第3天

D.病程的第6天

E.日期不定

学员提问：伤寒患者皮疹开始出现的时间是？

答案及解析：本题答案为D.

伤寒潜伏期7～23天，多数10～14天，整个病程4～5周。典型伤寒的临床表现分为下述四期：

1.初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。

2.极期：病程第2～3周。出现伤寒特有的症状和体征。

①持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天；

②消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；

③心血管系统症状：相对缓脉和重脉；

④神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；

⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；【医学教育网原创】

⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退色的淡红色斑丘疹，直径2～4mm，一般在10个以下，分批出现，2～4日内消退。

3.缓解期：病程第3～4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。

4.恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。故本题答案为D.

【中西医结合内科学】

对诊断室上性阵发性心动过速最有意义的是（）

A.心率常在180次／分以上

B.心律绝对规则

C.颈动脉按摩能增加房室传导阻滞

D.颈动脉按摩能使心率突然减慢

E.颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原

学员提问：阵发性室上性心动过速？

答案及解析：本题答案为D.

1.阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时、数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下，【医学教育网原创】房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。

2.发作特征：突然发作与突然终止，心率常在150～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。

3.颈动脉按摩能刺激迷走神经，如可终止心律失常，则可判断为室上性阵发性心动过速。

故本题答案为D.

【中医诊断学】

风寒犯肺证与寒痰阻肺证最具区别的症状是（）

A.咳嗽

B.痰白

C.质稀

D.气喘

E.肺浮紧

学员提问：风寒与寒痰阻肺证的区别：为什么选脉浮紧？

答案及解析：本题答案为E.

寒痰阻肺证与风寒犯肺证：两证均具有风寒袭肺之病因病机，临床表现亦有异同之处。

寒痰阻肺证既可为风寒犯肺证之果，亦可单独发病，因风寒犯肺，寒聚液停；饮食生冷，寒饮停积；病后阳虚，素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，则寒痰内伏于肺。临床表现为宿痰久伏于肺，随感辄发，痰壅气逆，气道被阻，因而喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促；痰浊留伏于肺与新寒之邪相搏，肺气失于宣通，则咳嗽，痰稀如沫；肺居胸中，痰浊阻塞，气机失于通畅，则胸膈满闷；肺气逆阻，胸中阳气失宣，气血运行不畅，则面晦带青；风寒侵袭肌表，【医学教育网原创】则头痛，无汗，恶寒多，发热少，为外有表寒，内有痰浊的征象。

而风寒犯肺证主要表现为鼻塞声重，喷嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，恶寒发热等风寒束表，肺气不宣见证。寒痰阻肺者以痰证为主，风寒犯肺以表证为主。以此可资鉴别。

浮脉往往是表证的表现，紧主寒证，为主要鉴别点。

故本题答案为E.

【诊断学基础】

正常腹部不能触到的脏器是（）

A.腹主动脉

B.腰椎椎体

C.胆囊

D.乙状结肠

E.横结肠

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为C.

正常腹部可触到的脏器

正常人，尤其是体质消瘦者腹腔内某些脏器可以被触及，应注意与病理包块鉴别。

1.腹主动脉脐的深处，沿腹中线或偏左可触及腹主动脉的搏动。

2.结肠在左下腹可触及乙状结肠，尤其在便秘或结肠痉挛时更易发现，呈粗索条状物，可移动。在右下腹部偶可触及盲肠，呈园柱状，表面光滑，无压痛，可向两侧移动，压时可出现咕噜响声。在上腹部可触及横结肠，呈稍向下弯曲的横条状物，如腊肠样粗，【医学教育网原创】若向下弯曲呈U字形，见于显著内脏下垂者。

3.腰椎椎体及骶骨岬在脐或脐下可触到第四、五腰椎椎体及骶骨岬，质硬而固定。

胆囊是正常腹部不能触到的脏器。所以本题正确答案选C.

【中西医结合妇产科学】

患者，女，29岁，痛经4年，月经量多，有血块，已自然流产3次。1年前行腹腔镜检查，诊断为子宫内膜异位症。中医治疗的最佳选方是（）

A.五子衍宗丸

B.归肾丸合桃红四物汤

C.血府逐瘀汤

D.六味地黄丸

E.理冲汤

学员提问：老师，题干有血块，自然流产3次，可知是肾虚血瘀型。那有血块，自然流产3次，也可诊断为气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热郁结，痰瘀互结，气虚血瘀啰？

答案及解析：本题答案为B.

子宫内膜异位症

气滞血瘀经前或经行下腹胀痛拒按，经血紫暗，有块，块下痛减，腹中积块，固定不移。舌紫暗，脉弦涩。

寒凝血瘀经前或经行小腹冷痛，下腹结块，疼痛拒按，得热痛减，经量少，色紫暗，形寒肢冷。舌紫暗，苔薄白，脉沉紧。

湿热瘀结小腹隐痛，经期加重，灼痛难忍拒按，或下腹结块，带下量多，色黄质黏味臭。舌质暗，苔白滑或白腻，脉细。

痰瘀互结经前或经期小腹掣痛，疼痛剧烈拒按，或下腹结块，婚久不孕，形体肥胖，呕恶痰多。舌质暗，苔白滑或白腻，脉细。

气虚血瘀经前或经后腹痛，喜按喜温，经色淡，质稀，或婚久不孕，【医学教育网原创】面色少华，神疲乏力。舌淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉细无力。

肾虚血瘀经行或经后腹痛，痛引腰骶，经行量少，色淡暗，质稀，或有血块，不孕或易流产，腰膝酸软。舌淡暗，苔薄白，脉沉细而涩。

根据题干，有血块而且自然流产3次，可知选肾虚血瘀。故本题答案为B.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第30期（word版下载）