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张钰琪 08月16日 16:00-18:00
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张钰琪 08月14日 19:00-21:00
详情●最重点是什么?
1.病原体2.临床分期及各期主要表现3.糖皮质激素应用指征
一、病原学
SARS冠状病毒属冠状病毒科冠状病毒属,为有包膜的RNA病毒。
二、流行病学
1.传染源:患者、受感染的动物传染性随病程进展而逐渐增强,发病后2周左右传染性最强。老年人及有基础病患者,较易感染且易成为超级传播者。
2.传播途径呼吸道飞沫传播,被污染的手触摸眼、口、鼻等。
3.易感人群人群普通易感。收治患者的医护人员、护理员、共同居住者等与患者密切接触者为高危人群。
4. 流行特征此次SARS流行于冬春季;主要发生于人口密度较大的都市;农村地区病例甚少;有明显的家庭、医院及居民楼聚集发病现象;以青壮年(20-49岁)为主,儿童发病率低于成人。
三、临床表现
潜伏期1~14日,一般为2~l0天。
1.症状起病急,发热为首发症状,持续性高热,热程为1~2周。可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力,可有咽痛、咳嗽。多为干咳。重者出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状医|学教育网整理。
2.体征常不明显。部分患者可闻少许湿啰音,或有肺实变体征。偶有局部叩浊音、呼吸音减低等少量胸腔积液体征。
3.临床分期(1)早期 病初1~7天。发热伴感染中毒症状,肺部体征多不明显,部分患者可闻及少许湿啰音。X线胸片肺部有阴影出现。
(2)进展期 病程的8~l4天甚至更长。发热及感染中毒症状持续存在,肺部病变进行性加重,表现为胸闷、气促、呼吸困难。X线胸片检查肺部阴影发展迅速,且常为多叶病变。少数患者(10%~l5%)出现ARDS而危及生命。
(3)恢复期 体温逐渐下降。临床症状缓解,肺部病变开始吸收,
四、辅助检查
1.外周血象血白细胞计数一般正常或降低;常有淋巴细胞计数减少(若<0.9×109/L,对诊断意义较大);部分患者血小板减少。
2.T细胞亚群检测主要是CD3+、CD4+和CD8+细胞降低,CD4/CD8比值一般无明最变化。T细胞亚群减低程度和动态变化有助于判定病情轻重和预后。
3.血生化检查可有血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶的增高。部分患者可有肾功能改变。血气分析可有血氧分压、血氧饱和度的降低;病情较重者血清pH值早期大多升高,呈碱中毒改变,晚期可发生代谢性酸中毒。
4.SARS—CoV抗体检查5.PCR技术:RT-PCR检测方法,6.病毒分离培养7.影像学检查胸部X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。阴影常为多发和(或)双侧改变,部分病例短期内融合成大片状阴影。