妇女凡在经期或经前经后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，称为痛。经，亦称“经行腹痛”。痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一。痛经对女性正常生活和工作影响很大，且止痛药效果不佳。现代医学分为原发性痛经和继发性痛经，前者多见于生殖器官无器质性病变的青年女性；后者常与盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等病有关。

【病因病机】

1.气滞血瘀素多抑郁，复伤情志，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻胞富，经前经期气血下注，壅滞更甚，发为痛经。

2.寒湿凝滞经前或经期感寒饮冷、冒雨涉水，或久居湿地，寒湿之邪客于冲任、胞宫，经血凝滞不畅，发为痛经。

3.湿热瘀阻经期、产后感受湿热之邪，或素体湿热内蕴，流注冲任，蕴积胞中，阻碍经血运行，发为痛经。

4.气血虚弱脾胃素虚，生化无源，或大病、久病、大失血后气血俱虚，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任胞宫，发为痛经。

5.肝肾亏损先天不足，或多产房劳，损及肝肾，行经之后血海空虚，冲任胞宫失于濡养，发为痛经。

【诊断】

1.气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛，腹痛拒按，经血量少，淋漓不畅，血色紫黯有

块，块下痛减，常兼见经前胸胁、乳房胀痛，情志不畅，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

2.寒湿凝滞证经前或经期小腹冷痛，甚或痛连腰骶，腹痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯而有瘀块，常伴手足厥冷，舌苔白或腻，医|学教育网搜集整理脉沉紧。

3.湿热瘀阻证经前或经期小腹疼痛，腹痛拒按，痛或连腰骶，有灼热感，经血量多，色黯红，质稠或夹较多黏液，平素常带下量多，色黄质稠，舌质红，苔黄或腻，脉弦数或滑数。

4.气血虚弱证经期或经后小腹隐痛，腹痛喜按，按之痛减，小腹及阴部常有空坠感，经血量少、色淡、质清稀，平素面色苍白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

5.肝肾亏损证经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，经血量少，色黯淡，质稀薄，常兼头晕耳鸣，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉或细。

【治疗】

治则：通调气血。气滞血瘀证者，治以理气行滞，化瘀止痛；寒湿凝滞证者，治以散寒除湿，温经止痛；湿热瘀阻证者，治以清热除湿，祛瘀止痛；气血虚弱证者，治以益气补血，调经止痛；肝肾亏损证者，治以补养肝肾，调经止痛。部位及取穴：腹部、腰骶部、胁肋部、督脉、左侧背部、背部腔胱经第一侧线；气海、关元、肾俞、八髎、肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲、命门、中极、膀胱俞、委中、阴陵泉、蠡沟、中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、涌泉、太溪。

手法：摩法、揉法、一指禅推法、按揉法、擦法、分推法、推法。

操作：

（1）基本操作：用掌摩法顺时针方向摩小腹，时间约5分钟；用掌揉法顺时针方向揉小腹，时间约5分钟；用一指禅推法推气海、关元，每穴约2分钟；用滚法施于腰骶部约5分钟；用拇指按揉肾俞、八髎，每穴约2分钟；用擦法擦八髎穴，以透热为度。

（2）辨证治疗

1）气滞血瘀证

①用分推法分腹阴阳2分钟。

②用掌平推法由腋后向前平推两胁肋，自上而下慢慢移动，反复5～8遍。

③用拇指按揉肝俞、膈俞、血海、三阴交、太冲，每穴约1分钟。

2）寒湿凝滞证

①用拇指按揉命门约1分钟。

②用掌擦法横擦腰部，以透热为度。

③用拇指按揉血海、三阴交，每穴约1分钟。

3）湿热瘀阻证

①用一指禅推法推中极，约1分钟。

②拇指按揉法按揉膀胱俞、委中，每穴约1分钟。

③用拇指按揉阴陵泉、三阴交、蠡沟，每穴约1分钟。

4）气血虚弱证

①用掌摩法顺时针方向摩上腹部，约5分钟。

②用一指禅推法推中脘、天枢、足三里，每穴约2分钟。

③用拇指按揉脾俞、胃俞，每穴约1分钟。

④用掌擦法直擦督脉及左侧背部，以透热为度。

5）肝肾亏损证

①用拇指按揉肝俞、肾俞、命门，每穴约2分钟。

②用掌擦法直擦背部膀胱经第一侧线、横擦腰骶部、直擦涌泉，以透热为度。

【自我推拿保健】用两手掌重叠在小腹部顺逆时针方向各揉摩5分钟；用两手五指分别捏拿腰两侧大筋（带脉穴）5～6次；按揉天枢、关元、归来等穴各约1分钟；双手紧贴腰骶部，用掌擦法横擦腰骶部，以透热为度。气滞血瘀证者，用掌搓法搓胁肋5～8遍。寒湿凝滞证者，重用摩腹揉腹。湿热瘀阻证者，拇指按揉中极、膀胱俞、三阴交，各约2分钟。气血虚弱证者，拇指按揉中脘、足三里各约2分钟。肝肾亏损证者，拇指按揉命门、肾俞、太冲、太溪各约2分钟。

【调护】

1.注意经期产后卫生，节制房事。

2.经前经期忌食生冷之品，注意保暖。

3.平素应调畅情志，善于调节压力。

【按语】推拿治疗痛经以原发性痛经疗效较好，临证应明辨虚实。一般在经前5～7天开始治疗，月经来潮后停止治疗，待下次月经来潮前再施手法治疗，医|学教育网搜集整理连续三个月为一个疗程。痛经患者常在腰骶部有明显的压痛点，并伴有相应的腰椎椎骨错缝（L↓（2～4）节段），对压痛点施刺激较强的拨法，并对错缝腰椎施脊柱调整手法，常可对急性疼痛起到迅速缓解的作用。