【中西医外科学】

患者男性，65岁，出现右下肢酸痛、麻木、皮温发凉，伴间歇性跛行，夜间症状明显加重，诊断应考虑（）

A.浅静脉炎

B.动脉硬化性闭塞症

C.血栓闭塞性脉管炎

D.下肢深静脉血栓形成

E.下肢静脉曲张

学员提问：能不能选C为什么血栓闭塞性脉管炎，伴间歇性跛行，夜间症状明显加重

答案与解析：动脉硬化性闭塞症临床特点为下肢发凉、麻木、【医学教育网原创】间歇性跛行、皮色苍白或潮红紫暗、肢端营养不良等。本题从症状来说很难与血栓闭塞性脉管炎进行鉴别，唯一的鉴别点在于年龄，血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，动脉硬化性闭塞症好发于45岁以上的男性，故答案为B.

【方剂学】

患者丈某，大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，小便黄，舌红苔黄，脉数有力。治宜选用（）

A.白虎汤

B.黄连解毒汤

C.犀角地黄汤

D.凉膈散

E.清营汤

学员提问：老师，清营汤与犀角地黄汤有什么区别

答案及解析：本题答案为B

黄连解毒汤治一切实热火毒，三焦热盛之证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

请注意区别清营汤与犀角地黄汤：

清营汤

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，【医学教育网原创】目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。（本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热人营分者。）

犀角地黄汤

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治】热入血分证。

1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大使色黑易解等。

（本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜急性白血病、败血症等属血分热盛者。）

【中药学】

大黄的使用注意，下列哪项说法不妥（）

A.妇女月经期慎用

B.妇女哺乳期慎用

C.孕妇便秘忌用

D.孕妇忌用

E.阴疽忌用

学员提问：E阴疽忌用为什么不欠妥？

答案及解析：本题答案为C.

大黄禁忌

本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、【医学教育网原创】月经期、哺乳期应忌用。

脾胃虚寒、血虚气弱、妇女胎前、产后、月经期及哺乳期均慎服。生大黄内服可能发生恶心、呕吐、腹痛等副反应，一般停药后即可缓解。

1.《药性论》：“忌冷水。”

2.《本草纲目》：“凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠、产后，并勿轻用，其性苦寒，能伤元气、耗阴血故也。”

3.《雷公炮制药性解》：“伤寒脉弱及风寒未解者禁用。”

4.《本草经疏》：“凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；瘤瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于肝家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变，足生大疔，血分积热所发。法咸忌之，以其损伤胃气故耳。”

5.《本经逢原》：“肾虚动气，及阴疽色白不起等证，不可妄用。”

【诊断学基础】

肺实变最早出现的体征是（）

A.支气管语音

B.语颤增强

C.叩诊浊音

D.湿啰音

E.呼吸音消失

学员提问：不理解，为什么？

答案及解析：本题答案为A.

当肺组织实变时，该部分的音响传导较好，则支气管呼吸音可以通过致密的实变部分，传到胸壁体表而易于听到。支气管呼吸音的部位，范围和强弱，决定病娈的部位，【医学教育网原创】范围大小和位置的深浅。

听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气管语音，见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。

所以此题肺实变最早出现的体征答案选A.

【传染病学】

某患者，突起腹泻1天，腹泻20余次，呈水样便，腹泻l0余次后出现呕吐。查体：血压85／55mmHg.大便镜检：白细胞0～1／HP，粪便培养结果未出。当地正流行霍乱。问下列哪项诊断正确（）

A.急性轻型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍乱疑似病例

D.霍乱临床诊断病例

E.中毒型菌痢

学员提问：霍乱疑似病例的临床鉴别诊断

答案及解析：本题答案为C.

确诊标准：1.凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；2.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；或在流行期间的疫区内有腹泻症状，双份血清抗体效价测定血清凝集试验呈4倍以上增长或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。【医学教育网原创】3.在疫区检疫中，首次粪便培养检出霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

疑似病例诊断标准：具有下列两项之一者应按疑似病例处理：1.有典型症状的首发病理，病原学检查尚未肯定之前。2.流行期间有明确接触史，出现腹泻症状而无其他原因可查者。疑似病例未确诊之前按霍乱处理，大便培养每日1此，连续3此阴性可否定诊断。

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第28期（word版下载）