【中西医外科学】

患者女56岁因急性化脓性阑尾炎，术后7天拆线，切后不红肿，无溢液，无压痛，应记录为

A.III/甲

B.III/乙

C.II/乙

D.II/甲

E.I/甲

学员提问：切后不红肿，无溢液，无压痛，为什么不是甲医学教育|网原创？

答案与解析：I类切口指清洁切口，如甲状腺大部切除术

II类切口指可能污染切口，如胃大部切除术

III类切口指污染切口，如阑尾切除术

甲级愈合指愈合良好，无不良反应

乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬化、血肿、积液但未化脓

丙级愈合指切口化脓，需要切开引流

本题就选A。

【方剂学】

患者冼某，男，35岁。自诉呃逆已三年余，时好时坏，经常发作，经治无效。此次发作较前为重，呃逆频发，并伴有恶心，呕吐。诊查：舌红嫩，脉虚数。治宜选用（）

A.温胆汤

B.蒿芩清胆汤

C.旋覆代赭汤

D.橘皮竹茹汤

E.丁香柿蒂汤

本题答案为D。

学员提问：为何不是E

答案及解析：根据病人呃逆频发，并伴有恶心，呕吐，舌红嫩，脉虚数，阴虚有热之象，可以辩为胃虚有热，气逆不降，故见以上症状。治法为：降逆止呕、益气清热。选方橘皮竹茹汤。

橘皮竹茹汤

功效：降逆止呕、益气清热

主治：胃虚有热，气逆不降，呃逆呕吐，舌红嫩，脉虚数。

方中橘皮理气健脾，和胃止呕，竹茹清热化痰，降逆止呕，为君药。人参补气扶正与橘皮同用，行中有补，生姜为止呕要药，与竹茹同用，温中有清，共为臣药。甘草、大枣助人参益气和胃，并可调和药性，为佐使药。

而旋覆代赭汤【主治】胃气虚弱，痰浊内阻证医学教育|网原创。症见心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚

丁香柿蒂汤【主治】胃气虚寒呃逆呕吐者。胃气虚寒，寒凝气逆，胃失和降，见呃逆不止，胸痞，脉迟。

温胆汤【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等。

蒿芩清胆汤【主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，或间夹杂色，脉数而右滑左弦。

【中药学】

患者，女，30岁。见面色萎黄，唇甲色淡，又出现燥咳痰少，咽喉干燥，痰中带血，心烦不得眠。宜选药物是（）

A.当归

B.熟地黄

C.何首乌

D.白芍

E.阿胶

学员提问：为什么选E不选D?

答案及解析：本题答案为E。

阿胶

【功效】补血，滋阴，润肺，止血。

【应用】

1．血虚证。本品为血肉有情之品，甘平质润，为补血要药，多用治血虚诸证。而尤以治疗出血而致血虚为佳。可单用本品即效。亦常配熟地、当归、芍药等同用，如阿胶四物汤（《杂病源流犀烛》）；若与桂枝、甘草、人参等同用，可治气虚血少之心动悸、脉结代，如炙甘草汤（《伤寒论》）。

2．出血证。本品味甘质粘，为止血要药。可单味炒黄为末服，治疗妊娠尿血（《圣惠方》）；治阴虚血热吐衄，常配伍蒲黄、生地黄等药，如（《千金翼方》）；治肺破嗽血，配人参、天冬、白及等药，如阿胶散（《仁斋直指方》）；也可与熟地、当归、芍药等同用，治血虚血寒妇人崩漏下血等，如胶艾汤（《金匮要略》）；若配白术、灶心土、附子等同用，可治脾气虚寒便血或吐血等证，如黄土汤（《金匮要略》）。

3．肺阴虚燥咳。本品滋阴润肺，常配马兜铃、牛蒡子、杏仁等同用治疗肺热阴虚，燥咳痰少，咽喉干燥，痰中带血，如补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）；也可与桑叶、杏仁、麦冬等同用，治疗燥邪伤肺，干咳无痰，心烦口渴，鼻燥咽干等，如清燥救肺汤（《医门法律》）。

4．热病伤阴之心烦失眠及阴虚风动，手足瘈疭等。本品养阴以滋肾水，常与黄连、白芍等同用，治疗热病伤阴，肾水亏而心火亢，心烦不得眠，如黄连阿胶汤（《伤寒论》）；也可与龟甲、鸡子黄等养液息风药同用，用治温热病后期，真阴欲竭，阴虚风动，手足瘈疭，如大、小定风珠（《温病条辨》）。

白芍并无润肺的作用。

【诊断学基础】

下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是医学教育|网原创（）

A．脑栓塞

B．脑脓肿

C．脑肿瘤

D．外伤性颅内出血

E．癫痫

学员提问：为什么

答案及解析：本题答案为A。

脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识模糊，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

【传染病学】

流行性出血热引起急性肾功能不全的最主要原因是（）

A.肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死

B.肾小球微血栓形成和缺血性坏死

C.肾小管中管型形成

D.肾间质水肿压迫肾小管

E.肾素、血管紧张素的激活

学员提问：？？

答案及解析：本题答案为A。

肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)亦称流行性出血热医学教育|网原创。是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。

病理生理

皮肤、粘膜和各系统和组织器官有广泛充血、出血和水肿，严重者伴坏死灶形成。其中以肾髓质、右心房内膜、脑垂体前叶、肾上腺皮质最明显，表现为：

1．全身小血管和毛细血管广泛性损害，表现内脏毛细血管高度扩张、充血、腔内可见血栓形成。血管内皮细胞肿胀、变性，重者血管壁变成网状或纤维蛋白样坏死，内皮细胞可与基底膜分离或坏死脱落。

2．多灶性出血全身皮肤粘膜和器官组织广泛性出血，以肾皮质与髓质交界处，右心房内膜下，胃粘膜和脑垂体前叶最明显，发热期即可见到，少尿期最明显。

3．严重的渗出和水肿病程早期有球结膜和眼睑水肿，各器官、体腔都有不同程度的水肿和积液，以腹膜后、纵隔障、肺及其他组织疏松部最严重，少尿期可并发肺水肿和脑水肿。

4．灶性坏死和炎性细胞浸润多数器官组织和实质细胞有凝固性坏死灶，以肾髓质、脑垂体前叶、肝小叶中间带和肾上腺皮质最常见。在病变处可见到单核细胞和浆细胞浸润。

本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肺、肝、脑等脏器。

HFRS基本病变是小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死。管壁呈不规则收缩和扩张，最后呈纤维素样坏死和崩解。管腔内可有微血栓形成，由于广泛性小血管病变和血浆外渗，使周围组织水肿和出血。肾脏肉眼可见肾脂肪囊水肿、出血。肾皮质缺血而苍白、肾髓质极度充血并有出血和水肿。镜检可见肾小球充血、基底膜增厚医学教育|网原创，肾近曲小管变性和肾小管受压而变窄或闭塞，肾间质有细胞浸润。电镜观察，肾小球毛细血管内皮细胞有不同程度的肿胀，少尿期病例的个别肾小球见毛细血管内皮细胞坏死，管嗜中性粒细胞及血小板，内皮细胞与基底膜间充以低电子密度的物质。腔内有心脏病变主要是右心房内膜下广泛出血，心肌纤维有不同程度的变性、坏死，部分可断裂。腺垂体显著充血、出血和凝固性坏死。神经垂体无明显变化。

所以答案A正确。

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第27期（word版下载）