【中西结合妇科学】

初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现大量阴道流液，起床后又有持续流液，因胎膜早破收入院。入院后确诊的方法有（）

A.阴道检查

B.肛门检查

C.阴道液pH值不变

D.阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶

E.B超观察羊水池深度

学员提问：在妊娠诊断里面，宫颈黏液检查若见到较为典型的羊齿植物叶样结晶【医学教育网原创】可排除早孕。阴道液涂片干燥后镜检有羊齿植物叶状结晶出现即为羊水？为什么？

答案及解析：本题答案为D

常情况下，在月经周期第8～10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少

及羊齿状的完整与否，提示体内雌激【医学教育网原创】素水平的高低。在正常的月经周期中，粘液羊齿状结晶的出现与消失有一定的规律性。一般在月经第十天出现不典型结晶，随着体内雌激素水

平的升高，转变为较低典型结晶，至排卵期可见典型的羊齿状结晶，排卵后又转为。较典型结晶，以至不典型结晶，约在月经周期的第22天转为椭圆体。临床常据此来预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血。

妊娠后，孕激素较高，【医学教育网原创】雌激素减低，故宫颈粘液检查未见羊齿植物叶状结晶。

所以确定妊娠后在阴道液涂片干燥后镜检有羊齿植物叶状结晶出现即为羊水。

【诊断学基础】

下列不会出现左上腹肿块的疾病是（）

A.脾肿大

B.胰尾部肿瘤

C.胰头癌

D.结肠脾曲肿瘤

E.胰体尾部囊肿

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C.

胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

上腹痛和上腹饱胀不适

早期由于胰管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，【医学教育网原创】或者被忽视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。

胰头癌较靠近胃脘及剑突下部，容易在此部位出现肿块。

【中西结合内科学】

王某，男，45岁，口渴，饮水多3个月，形体中度肥胖，查空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L.其治疗首选（）

A.胰岛素

B.二甲双胍

C.格列本脲

D.格列吡嗪

E.格列喹酮

学员提问：二甲双瓜治疗原理？

答案及解析：本题答案为B

双胍类药物降血糖机制

1、增进细胞对葡萄糖的利用。各种研究显示，在用二甲双胍治疗期间，外周组织对葡萄糖的摄取增加20%～25%，组织细胞从血液中吸收更多葡萄糖进行代谢，从而减轻了餐后高血糖。

2、抑制肠壁对葡萄糖的摄取。肠道从食物中吸收的葡萄糖少了，不仅使血糖浓度下降，【医学教育网原创】还有利于超重者减轻体重或防止体重正常者增加体重，这有利于糖尿病的治疗。

3、抑制肝和肾的葡萄糖异生。【医学教育网原创】饥饿时肝脏和肾脏可以通过一系列反应将一些非糖物质，如乳酸、丙酮酸、甘油和成糖氨基酸合成葡萄糖。双胍类降糖药可以抑制这个过程，从而起到降血糖作用，特别对控制空腹血糖有利。

4、抑制食欲，使患者进食量减少，减轻体重。除此之外，双胍类药还可能抑制脂肪生成，降低血浆胰岛素水平，并能改善血小板聚集，降低血粘度，从而减轻胰岛素抵抗，使高血糖得到控制。

【传染病学】

AIDS患者常见的恶性肿瘤（）

A.卡波济肉瘤

B.淋巴瘤

C.直肠癌

D.结肠癌

E.鼻咽癌

学员提问：AIDS是什么意思？

答案及解析：本题答案选A.

艾滋病（AIDS）是AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的简称，即“后天免疫缺乏症候群”

艾滋病是由艾滋病毒所引起的，【医学教育网原创】艾滋病毒又称为人类免疫缺乏病毒（HumanImmunodeficiencyVirus），简称HIV.

艾滋病期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染及各种恶性肿瘤。由于免疫功能全面崩溃，患者出现各种严重的综合病症，直至死亡。机会感染以病原多样，反复发生，涉及全身各系统为特点。常见有卡氏肺囊虫肺炎、播散性分枝杆菌感染、【医学教育网原创】隐球菌性脑膜炎等。恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见，其他恶性肿瘤包括原发性脑淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴网状恶性肿瘤等。

HIV感染者一旦有机会性感染及恶性肿瘤的典型艾滋病，则预后极差。1年病死率50%以上，4～5年几近100%，平均病程1.5年。

【药理学】

治疗量的阿托品能引起（）

A.腺体分泌增加

B.胃肠平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼内压降低

D.心率加快

E.中枢抑制

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案为B

阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。

1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，【医学教育网原创】对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。

3.平滑肌：阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。

4.心脏：阿托品对心脏的主要作用为加快心率，但治疗量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走【医学教育网原创】神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。

5.血管与血压：治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响，大剂量的阿托品（偶见治疗量）可引起皮肤血管扩张，出现潮红、温热等症状。

6.中枢神经系统：治疗剂量的阿托品（0.5～1mg）可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用，较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，【医学教育网原创】5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢中毒症状；持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制，由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。

所以答案选B.

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第26期（word版下载）