【提问】其它常见的颅内肿瘤在CT影像下是什么样的呢？

【回答】1．直接征象

1)密度：

（1）钙化：CT值多大于100HU，极高密度，边缘锐利。不同类型的肿瘤其钙化各异，如颅咽管瘤囊壁的钙化呈“蛋壳”样，少突胶质瘤的钙化多为弯曲条带状或斑块状。

（2）新鲜出血：CT值多在60～80HU之间，呈高密度，边缘稍模糊，肿瘤出血最常见于胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体腺瘤。

（3）富血管组织：富血管肿瘤CT平扫多为稍高密度，增强扫描后多明显强化。常见的有脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。

（4）液化坏死：CT值多在0～20HU，肿瘤生长速度越快，体积越大越易发生液化坏死，表现为肿瘤内部出现不规则低密度区。

（5）囊液：囊性肿瘤因其囊液成分的不同而致密度不同，一般CT值在0～10HU之间，与脑脊液密度相仿。常见的有蛛网膜囊肿和血管母细胞瘤等。

（6）胆固醇物质：CT值可在??40～10HU之间，多见于颅咽管瘤和表皮样囊肿，增强时无强化。

（7）脂肪：CT值一般在-40～-100HU左右，常见于畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤。

2)部位：不同解剖部位所发生肿瘤的类型有所不同。

（1）鞍区肿瘤最常见为垂体腺瘤和颅咽管瘤，其次为脑膜瘤和动脉瘤。

（2）松果体区则以生殖细胞瘤多见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。

（3）桥小脑角区肿瘤依次为听神经瘤、表皮样囊肿和脑膜瘤。

（4）脑室内肿瘤最常见为室管膜瘤，其次为脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤。

（5）血管母细胞瘤和髓母细胞瘤则位于小脑。

3)肿瘤的数目、形态和边缘：

（1）一般认为原发性肿瘤多为单发，多发肿瘤多为经血循环转移而来，多分布在大脑皮质髓质交界处，特别是大脑中动脉分布区。

（2）良性肿瘤因膨胀性生长常呈类圆形，境界清晰，边缘光滑。

（3）恶性肿瘤因浸润性生长形态多不规则，边缘模糊。

4)增强扫描：

（1）均匀强化多见于脑外肿瘤，如脑膜瘤。

（2）不规则强化最常见于胶质瘤。

（3）环形强化常见于转移瘤和胶质瘤。

（4）少数肿瘤可无强化，如Ⅰ级星形细胞瘤。

2．间接征象

1) 瘤周水肿：肿瘤旁水肿CT表现为肿瘤周围大小不一的低密度区，多位于白质内。脑水肿的程度与肿瘤的恶性程度、生长速度呈正相关关系；另外肿瘤压迫静脉窦时脑水肿也较明显。生长缓慢的良性肿瘤水肿多不明显。现多将瘤周水肿分为Ⅲ级：Ⅰ级：瘤周水肿宽度等于或小于2cm；Ⅱ级：瘤周水肿大于2cm，但小于一侧大脑半球宽径；Ⅲ级：瘤周水肿大于一侧半球宽径。

2) 占位效应：是指肿瘤本身和/或瘤周水肿造成邻近解剖结构受压变形、闭塞或移位等，在CT图像上观察脑室系统的变化可客观地反映占位效应的程度。此外，蛛网膜下隙、脑池和血管结构等亦可作为占位效应的观察对象。

3) 颅骨改变：邻近颅骨的肿瘤常可引起不同程度的局部骨质发生改变，特别在脑外肿瘤时尤为明显。脑膜瘤常伴附着处的骨质增生；垂体腺瘤可引起蝶鞍扩大、鞍底下陷和鞍背骨质破坏；听神经瘤常造成内听道扩大或骨质破坏；脊索瘤表现为斜坡骨质破坏

★问题所属科目：卫生资格中级（师）考试---（外科学）基础知识